­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆ Insulinoma trzustki: objawy i leczenie

Insulinoma trzustki

Insulinoma

Insulinoma to formacja, najcz─Ö┼Ťciej zlokalizowana w trzustce i lokalnie wydzielaj─ůca insulin─Ö, która w nadmiarze kr─ů┼╝─ůcej we krwi powoduje spadek st─Ö┼╝enia cukru we krwi lub hipoglikemi─Ö.

Niektóre insulinoma s─ů z┼éo┼Ťliwe. Objawy insulinoma trzustki s─ů g┼éównie objawami hipoglikemii: ci─Ö┼╝kim poceniem, os┼éabieniem, g┼éodem. Jest leczony g┼éównie chirurgicznie.

Aby uzyskać więcej informacji na temat leczenia insulinoma trzustki, patrz poniżej w moich zebranych artykułach na ten temat.

Insulinoma trzustki

Insulinoma to ┼éagodny (rzadziej z┼éo┼Ťliwy) trzustkowy nowotwór endokrynny, który wydziela du┼╝─ů ilo┼Ť─ç insuliny. Pojawia si─Ö jako atak hipoglikemiczny (poziom glukozy we krwi spada nisko).

W trzustce cz─Östo powstaj─ů insuliniaki, w rzadkich przypadkach insulinoma mo┼╝e wp┼éywa─ç na w─ůtrob─Ö lub jelito grube. Guz, który wygl─ůda jak insulinoma, z regu┼éy dotyka ludzi w wieku od 25 do 55 lat, u dzieci praktycznie nie wyst─Öpuje. W niektórych przypadkach insulinoma mo┼╝e wskazywa─ç na mnogie gruczolakowato┼Ť─ç endokrynn─ů.

Patogeneza hipoglikemii w insulinoma

Insulinoma jest guzem, który wytwarza hormon. Ze wzgl─Ödu na fakt, ┼╝e komórki nowotworowe w insulinoma maj─ů nieregularn─ů struktur─Ö, nie dzia┼éaj─ů one w standardowy sposób, dzi─Öki czemu poziom glukozy we krwi nie jest regulowany. Guz wytwarza du┼╝o insuliny, co z kolei obni┼╝a st─Ö┼╝enie glukozy we krwi. Hipoglikemia i hiperinsulinizm s─ů g┼éównymi patogenetycznymi ogniwami choroby.

Wa┼╝ne: Patogeneza insulinoma u ró┼╝nych pacjentów mo┼╝e by─ç podobna, ale objawy rozwoju choroby s─ů do┼Ť─ç zró┼╝nicowane. Takie wska┼║niki wynikaj─ů z faktu, ┼╝e ka┼╝da osoba ma inn─ů wra┼╝liwo┼Ť─ç na insulin─Ö i hipoglikemi─Ö.

Niedobór glukozy we krwi odczuwany jest przez tkank─Ö mózgow─ů. Wynika to z faktu, ┼╝e mózg nie ma poda┼╝y glukozy, a tak┼╝e nie mo┼╝e wykorzystywa─ç kwasów t┼éuszczowych jako substytutu ┼║ród┼éa energii.

Prognoza

Je┼Ťli guz jest ┼éagodny, to po przeniesieniu radykalnej metody leczenia (operacja usuni─Öcia guza) pacjent odzyskuje. Gdy guz ma lokalizacj─Ö paraendokrynn─ů, leczenie lecznicze insulinoma zako┼äczy si─Ö powodzeniem.

Kiedy nowotwór ma charakter z┼éo┼Ťliwy, rokowanie w leczeniu b─Ödzie bardziej powa┼╝ne. Zale┼╝y to zarówno od lokalizacji guza, jak i od liczby zmian. Bardzo wa┼╝ny jest sukces leków chemioterapeutycznych – zale┼╝y to od ka┼╝dego przypadku choroby i wra┼╝liwo┼Ťci nowotworu na leki.

Cz─Östo 60% pacjentów jest podatnych na streptocytocyn─Ö, je┼Ťli guz nie jest wra┼╝liwy na ten lek, stosuje si─Ö adriamycin. Jak pokazuje praktyka, sukces chirurgicznego leczenia insulinoma osi─ůga si─Ö w 90% przypadków, a ┼Ťmier─ç w trakcie operacji wyst─Öpuje w 5-10%.

Objawy

G┼éównymi objawami insulinoma s─ů drgawki hipoglikemii, które s─ů nast─Öpstwem wzrostu poziomu insuliny we krwi pacjenta. Z regu┼éy takim atakom towarzyszy ogólna s┼éabo┼Ť─ç pacjenta, uczucie zm─Öczenia i cz─Öste ko┼éatanie serca.

Ponadto pacjent poci si─Ö obficie, staje si─Ö niespokojny i odczuwa ci─ůg┼éy strach. Aby pozby─ç si─Ö objawów insulinoma czasowo pomaga z┼éagodzi─ç uczucie g┼éodu, co jest równie┼╝ wa┼╝n─ů oznak─ů choroby.

Insulinoma mo┼╝e wyst─Öpowa─ç zarówno z ci─Ö┼╝kimi objawami, jak i utajonymi objawami.Druga opcja jest bardziej niebezpieczna dla pacjenta, taki przebieg insulinoma nie pozwala pacjentowi je┼Ť─ç w czasie, co uniemo┼╝liwia pacjentowi normalizacj─Ö hipoglikemii.

Ze wzgl─Ödu na fakt, ┼╝e poziom glukozy we krwi spada, zachowanie pacjenta staje si─Ö niewystarczaj─ůce, pojawiaj─ů si─Ö jasne i zrozumia┼ée halucynacje. Zmniejszaniu poziomu glukozy towarzyszy obfite wydzielanie ┼Ťliny, pot, bifurkacja w oczach, co mo┼╝e doprowadzi─ç do próby wyrz─ůdzenia szkody fizycznej innym, aby zabra─ç ┼╝ywno┼Ť─ç.

Je┼Ťli atak si─Ö nie zatrzyma, podczas zaspokajania g┼éodu, wraz z dalszym spadkiem poziomu glukozy we krwi, napi─Öcie mi─Ö┼Ťni pacjenta wzro┼Ťnie. W szczególnych przypadkach mo┼╝e wyst─ůpi─ç napad padaczkowy. ┼╣renice pacjenta staj─ů si─Ö du┼╝e. Oddychanie i palpitacja staj─ů si─Ö szybkie. W przypadku, gdy pacjent nie otrzyma pomocy w odpowiednim czasie, mo┼╝e wyst─ůpi─ç ┼Ťpi─ůczka hipoglikemiczna.

W tym przypadku towarzysz─ůcym objawem b─Ödzie utrata przytomno┼Ťci, rozszerzone ┼║renice, niskie napi─Öcie mi─Ö┼Ťniowe i ci┼Ťnienie t─Ötnicze, pot ustanie, a rytm serca i oddech s─ů tracone.W wyniku takich objawów mo┼╝e nast─ůpi─ç rozwój obrz─Öku mózgu.

Równie┼╝ hipoglikemii mo┼╝e towarzyszy─ç zwi─Ökszona masa cia┼éa, a czasami oty┼éo┼Ť─ç. Je┼Ťli pacjent przez d┼éugi czas znajduje si─Ö w ┼Ťpi─ůczce hipoglikemicznej lub do┼Ť─ç cz─Östo popada w takie schorzenia, mo┼╝e rozwin─ů─ç si─Ö encefalopatia dyskwalifikuj─ůca, parkinsonizm i zespó┼é konwulsyjny.

Diagnostyka

W celu rozpoznania insulinoma, ró┼╝ne próbki s─ů stosowane w postaci dawek na ciele. Najcz─Östszym testem jest codzienny g┼éód. Pacjentowi przepisuje si─Ö specjaln─ů diet─Ö, w której minimum jest t┼éuszczy i w─Öglowodanów. Przy takiej diecie pacjent zaczyna wykazywa─ç objawy hipoglikemii z insulinoma.

Wskazówka: Nawet je┼Ťli objawy si─Ö nie rozpoczynaj─ů, poziom glukozy u pacjenta znacznie si─Ö zwi─Öksza. Komórki nowotworowe zaczynaj─ů samodzielnie wytwarza─ç insulin─Ö, niezale┼╝nie od tego, ile glukozy we krwi. Zatem wyst─Öpuje spadek poziomu glukozy i wzrost poziomu insuliny. Diagnoza w ten sposób umo┼╝liwia okre┼Ťlenie insuliny o 100%.

Inn─ů metod─ů diagnozy jest test na insulin─Ö. Pacjentowi wstrzykuje si─Ö insulin─Ö do krwi, wywo┼éuj─ůc w ten sposób objawy lub ataki hipoglikemii. Skuteczno┼Ť─ç testu jest tak wysoka jak diagnoza postu.

Istnieje jednak jedna znacz─ůca wada: pacjent w wyniku tego testu rozwija hipoglikemi─Ö lub neuroglukopeni─Ö. Takie próbki mo┼╝na przeprowadza─ç wy┼é─ůcznie w trybie stacjonarnego badania.

Test, który prowokuje wytwarzanie insuliny we krwi, jest równie┼╝ stosowany do diagnozowania insulinoma. Pacjentowi podaje si─Ö do┼╝ylnie glukoz─Ö lub glukagon, co powoduje wytwarzanie insuliny. Bardziej skuteczne jest wprowadzenie glukozy i wapnia, poniewa┼╝ zwi─Ökszona produkcja insuliny u pacjentów z insulinoma jest wy┼╝sza ni┼╝ u zdrowych ludzi tylko o 60-80%. W tej diagnozie nie nast─Öpuje rozwój hipoglikemii z powodu wlewu glukozy.

Dok┼éadnie rozpozna─ç insuliny i nie pomyli─ç go z chorobami, takimi jak niewydolno┼Ť─ç nadnerczy, ci─Ö┼╝kiej choroby w─ůtroby, ekstrapankriaticheskimi nowotwory z┼éo┼Ťliwe, choroby zwi─ůzane z gromadzeniem glikogenu i chorób centralnego uk┼éadu nerwowego – na podstawie danych z bada┼ä klinicznych i laboratoryjnych, odpowiadaj─ůce ka┼╝dej grupie chorób.Przeprowadzanie testów na obecno┼Ť─ç insuliny i diety na czczo pomaga rozró┼╝ni─ç insulin─Ö od innych chorób, które maj─ů podobne wska┼║niki.

Ponadto konieczne jest zdiagnozowanie insuliny jako toksycznej lub organicznej. Toksyczny insulinoma mo┼╝e by─ç alkoholowy lub lekarski, spowodowany przyjmowaniem leków obni┼╝aj─ůcych poziom glukozy we krwi.

Po okre┼Ťleniu rodzaju insulinoma nale┼╝y okre┼Ťli─ç jego lokalizacj─Ö, a tak┼╝e wielko┼Ť─ç guza. W tym celu stosuje si─Ö tomografi─Ö komputerow─ů i obrazowanie metod─ů rezonansu magnetycznego, a tak┼╝e ultrad┼║wi─Öki. Aby okre┼Ťli─ç lokalizacj─Ö guza, mo┼╝na zastosowa─ç diagnostyczn─ů laparoskopi─Ö lub laparotomi─Ö.

Leczenie

Insulinoma o du┼╝ych rozmiarach to guz o charakterystycznym czerwono-br─ůzowym zabarwieniu. Leczenie insulinoma zapewnia dwie metody: radykalny i konserwatywny.

Radykalne traktowanie

Przez traktowanie radykalne rozumie si─Ö interwencj─Ö chirurgiczn─ů w celu usuni─Öcia guza. Pacjent mo┼╝e dobrowolnie porzuci─ç operacj─Ö usuni─Öcia guza.Równie┼╝ leczenie chirurgiczne nie jest stosowane w obecno┼Ťci towarzysz─ůcych objawów somatycznych o powa┼╝nym charakterze.

Gdy guz znajduje si─Ö w ogonowej cz─Ö┼Ťci trzustki, operacj─Ö wykonuje si─Ö z wyci─Öciem cz─Ö┼Ťci tkanek narz─ůdu i usuni─Öciem guza. W przypadkach, gdy insulinoma jest ┼éagodna i znajduje si─Ö w ciele lub g┼éowie tarczycy, przeprowadza si─Ö wy┼éuszczenie (wysi─Ök guza).

W przypadku z┼éo┼Ťliwego guza z wieloma zmianami i gdy nie mo┼╝na go ca┼ékowicie usun─ů─ç, stosuje si─Ö metod─Ö leczenia lekami. Sposób leczenia uzale┼╝nienia od narkotyków obejmuje przyjmowanie leków, takich jak diazoksyd (progflat, hyperstat) lub oktreatid (sandostatin). Przyjmowanie tych leków prowadzi do zmniejszenia produkcji insuliny, a tak┼╝e do zahamowania ataków hipoglikemii.

Leczenie zachowawcze

W leczeniu zachowawczym insulinoma osi─ůgane s─ů nast─Öpuj─ůce wyniki: ┼éagodzenie i zapobieganie hipoglikemii, a tak┼╝e wp┼éyw na proces nowotworowy. W przypadkach, gdy leczenie metod─ů radykaln─ů jest niemo┼╝liwe, na przyk┼éad z┼éo┼Ťliwy guz z wieloma zmianami, zalecana jest terapia objawowa.

Taka terapia wymaga cz─Östego przyjmowania w─Öglowodanów. Je┼Ťli nie ma mo┼╝liwo┼Ťci normalizacji poziomu produkcji insuliny za pomoc─ů leków, pacjent jest oceniany na chemioterapi─Ö, a nast─Öpnie na polikhemeri─Ö.

Insulinoma trzustki: objawy i leczenie

Insulinoma jest jednym z rodzajów nowotworów, które wydzielaj─ů znaczn─ů ilo┼Ť─ç insuliny, co z kolei prowadzi do cz─Östego rozwoju u pacjentów z hipoglikemi─ů (niski poziom glukozy w surowicy).

Co najwa┼╝niejsze, obserwuje si─Ö insulinoma trzustki. Bardzo rzadko, insulinoma mo┼╝e wyst─Öpowa─ç w jelicie cienkim lub grubym, a tak┼╝e w w─ůtrobie. Insulinoma, na ogó┼é, dotyka ludzi w najzdolniejszym wieku od 25 do 55 lat. Ale u dzieci i m┼éodzie┼╝y guz ten prawie nigdy nie wyst─Öpuje.

W 90% przypadków insulinoma trzustki jest guzem ┼éagodnym. U niektórych pacjentów pojawienie si─Ö insulinoma jest jednym z objawów gruczolakowato┼Ťci mnogiej endokrynnej.

Objawy

G┼éównym objawem insulinoma s─ů napady hipoglikemii spowodowane wysokim poziomem insuliny we krwi.Pacjenci do┼Ťwiadczaj─ů nag┼éych napadów ci─Ö┼╝kiego ogólnego os┼éabienia, zm─Öczenia, któremu towarzysz─ů tachykardia (szybkie bicie serca), pocenie si─Ö, strach, l─Ök. W takim przypadku pacjenci odczuwaj─ů silny g┼éód. Po zjedzeniu wszystkie te objawy insuliny praktycznie znikaj─ů.

Najniebezpieczniejszy przebieg insulinoma wyst─Öpuje u pacjentów, którzy nie odczuwaj─ů stanu hipoglikemii. W zwi─ůzku z tym nie mog─ů w por─Ö przyjmowa─ç ┼╝ywno┼Ťci i stabilizowa─ç swojego stanu. Wraz z dalszym zmniejszeniem st─Ö┼╝enia glukozy we krwi, ich zachowanie staje si─Ö niewystarczaj─ůce.

U pacjentów pojawiaj─ů si─Ö halucynacje, którym towarzysz─ů do┼Ť─ç jasne i pe┼éne wyobra┼║ni zdj─Öcia. Jest ┼Ťlinienie, obfite pocenie si─Ö, podwójne widzenie. Pacjent mo┼╝e podj─ů─ç gwa┼étowne dzia┼éania przeciwko ludziom wokó┼é siebie, aby zabra─ç im ┼╝ywno┼Ť─ç.

Dalszy spadek st─Ö┼╝enia glukozy w surowicy prowadzi do zwi─Ökszenia napi─Öcia mi─Ö┼Ťniowego, a┼╝ do wyd┼éu┼╝onego napadu padaczkowego. Zwi─Öksza tachykardi─Ö, wzrasta ci┼Ťnienie krwi, a ┼║renice rozszerzaj─ů si─Ö.

Je┼Ťli pacjent nie ma zapewnionej opieki medycznej, pojawia si─Ö ┼Ťpi─ůczka hipoglikemiczna.┼Üwiadomo┼Ť─ç jest tracona, ┼║renice rozszerzaj─ů si─Ö, zmniejszaj─ů si─Ö napi─Öcia mi─Ö┼Ťniowe, zatrzymuje si─Ö pocenie, rytm serca i rytm oddychania, spada ci┼Ťnienie krwi. Na tle ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej pacjent mo┼╝e rozwin─ů─ç obrz─Ök mózgu.

Oprócz ataków hipoglikemii, kolejnym objawem insulinoma jest wzrost masy cia┼éa a┼╝ do rozwoju oty┼éo┼Ťci. To jest bardzo wa┼╝ne nie tylko dla pacjentów, ale tak┼╝e ich najbli┼╝sza rodzina wiedzia┼éa objawy wysepkowatokomórkowego które mog┼éyby przerwa─ç terminowe atak hipoglikemii, uniemo┼╝liwiaj─ů rozwój psychozy lub ┼Ťpi─ůczk─ů.

Niedobór glukozy niekorzystnie wp┼éywa na neurony mózgu. Dlatego cz─Öste i d┼éugotrwa┼ée ┼Ťpi─ůczki z insulinoma mog─ů powodowa─ç rozwój pacjenta z zaburzaj─ůc─ů encefalopati─ů, parkinsonizmem, zespo┼éem konwulsyjnym.

Diagnostyka

Rozpoznanie insulinoma czasami wi─ů┼╝e si─Ö z powa┼╝nymi trudno┼Ťciami. Je┼Ťli dana osoba jest podejrzewana o insulin─Ö, jest hospitalizowana i pod ┼Ťcis┼éym nadzorem lekarskim przepisuje post przez 24 do 72 godzin. Gdy objawy insuliny pojawiaj─ů si─Ö u pacjenta, pobiera si─Ö krew w celu okre┼Ťlenia zawarto┼Ťci glukozy i insuliny u pacjenta.Obecno┼Ť─ç insulinoma wskazuje na niski poziom glukozy i wysokie st─Ö┼╝enie insuliny.

Na kolejnym etapie diagnostycznym identyfikuje si─Ö dok┼éadn─ů lokalizacj─Ö insulinoma. Aby to zrobi─ç, wykonaj rezonans magnetyczny lub tomografi─Ö komputerow─ů, ultrad┼║wi─Öki. W niektórych przypadkach mo┼╝e by─ç wymagana diagnostyczna laparoskopia lub laparotomia.

Leczenie

G┼éówn─ů metod─ů leczenia insulinoma jest operacja chirurgiczna. W jej trakcie guz jest usuwany w zdrowych tkankach.

Porada: W przypadkach, gdy leczenie operacyjne insulinoma z jakiegokolwiek powodu nie mo┼╝na zaleci─ç leczenia zachowawczego. Polega na racjonalnym od┼╝ywianiu pacjentów, terminowej uldze hipoglikemii, terapii lekowej maj─ůcej na celu popraw─Ö procesów metabolicznych w mózgu.

Aby powstrzyma─ç atak hipoglikemii, naj┼éatwiej jest poda─ç pacjentowi szklank─Ö s┼éodkiej gor─ůcej herbaty lub cukierka. Je┼Ťli dochodzi do naruszenia ┼Ťwiadomo┼Ťci, nale┼╝y wstrzykn─ů─ç do┼╝ylnie roztwór glukozy. Wraz z rozwojem ataku psychozy lub ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej nale┼╝y natychmiast wezwa─ç zespó┼é pogotowia ratunkowego.

Jak leczy─ç trzustk─Ö insulinow─ů

Insulinoma – ┼éagodny nowotwór trzustki, które wydzielaj─ů niekontrolowanie w strumieniu krwi i insuliny wywo┼éuje zespó┼é hipoglikemiczne.
Ogólna charakterystyka

Epizody hipoglikemii z chorob─ů towarzysz─ů zimne poty, dr┼╝enie, ko┼éatanie serca, uczucie strachu i g┼éodu, parestezje, wizualnej, patologii mowy i zachowania, aw ci─Ö┼╝kich przypadkach mog─ů wyst─ůpi─ç drgawki, a nawet ┼Ťpi─ůczka. Niekontrolowane wytwarzanie insuliny towarzyszy powstawanie z┼éo┼╝onych i adrenergicznych objawów neyroglikopenicheskih – zespó┼é hipoglikemiczne.

Insulinoma trzustki stanowi 70-75% ca┼ékowitej liczby guzów trzustkowych aktywnych hormonalnie. O wiele cz─Ö┼Ťciej obserwuje si─Ö go u osób w starszym wieku (40-60 lat). Wed┼éug danych statystycznych tylko 10% nowotworów jest z┼éo┼Ťliwych.

Insulinoma mo┼╝e wyst─Öpowa─ç w dowolnej cz─Ö┼Ťci trzustki (cia┼éo, g┼éowa, ogon), bardzo rzadko jest umieszczana pozatrzustkowo, tj. w sieci komórkowej ┼Ťciana ┼╝o┼é─ůdka lub dwunastnicy, wrota ┼Ťledziony, w─ůtroba.Wymiary zmiany zwykle wynosz─ů od 1,5 do 2 cm.

Objawy

W trakcie choroby rozró┼╝nia si─Ö fazy dobrego samopoczucia, a nast─Öpnie objawy hipoglikemii i reaktywnej hiperadrenemii. Je┼Ťli chodzi o okres ukryty, jedynym objawem insulinoma mo┼╝e by─ç zwi─Ökszony apetyt, aw konsekwencji oty┼éo┼Ť─ç.

Insulinoma jest objawem ostrego ataku hipoglikemii – wynik braku mechanizmów adaptacyjnych o┼Ťrodkowego uk┼éadu nerwowego, który wyst─Öpuje na czczo, po d┼éu┼╝szej przerwie w posi┼éku, g┼éównie w godzinach porannych. Podczas ataku poziom glukozy we krwi spada poni┼╝ej 2,5 mmol / l.

Oznaki guza cz─Östo przypominaj─ů ró┼╝ne zaburzenia psychiczne i neurologiczne i manifestuj─ů si─Ö w formie:

  • zam─Öt ┼Ťwiadomo┼Ťci;
  • ból g┼éowy;
  • ataksja (zaburzenia koordynacji ruchów);
  • os┼éabienie mi─Ö┼Ťni.

Czasami atakowi hipoglikemii u osób z insulinoma mo┼╝e towarzyszy─ç pobudzenie psychoruchowe i maj─ů takie objawy jak:

  • halucynacje;
  • niespójne okrzyki;
  • l─Ök motorowy;
  • agresywno┼Ť─ç bez motywacji;
  • euforia.

System sympatyczny-nadnercza reaguje na gwa┼étowny hipoglikemii pojawieniem si─Ö zimnym potem, dr┼╝enie, tachykardia, l─Ök, parestezje (dr─Ötwienie i mrowienie).A w przypadku rozwoju ataku mo┼╝e wyst─ůpi─ç napad padaczkowy, utrata przytomno┼Ťci, a nawet ┼Ťpi─ůczka. Z regu┼éy atak jest przerywany przez do┼╝yln─ů infuzj─Ö glukozy, ale po jej odzyskaniu pacjent nie pami─Öta, co si─Ö sta┼éo.

Podczas napadu hipoglikemii, nawet zawa┼é mi─Ö┼Ťnia sercowego mo┼╝e wyst─ůpi─ç w wyniku ostrego zaburzenia zaopatrzenia serca. Ponadto wyst─Öpuj─ů oznaki lokalnego uszkodzenia uk┼éadu nerwowego, takie jak hemiplegia i afazja. W przewlek┼éej hipoglikemii u pacjentów wyst─Öpuje zaburzenie uk┼éadu nerwowego (zarówno centralnego, jak i obwodowego), co mo┼╝e znale┼║─ç odzwierciedlenie w fazie wzgl─Ödnego dobrostanu.

Objawy w okresie mi─Ödzyprzedmiotowym to:

  • bóle mi─Ö┼Ťniowe,
  • zaburzenia widzenia,
  • apatia,
  • zmniejszona pami─Ö─ç i zdolno┼Ťci umys┼éowe.

Nawet po usuni─Öciu, z regu┼éy nasila si─Ö encefalopatia i utrata inteligencji, co prowadzi do utraty wcze┼Ťniejszego statusu spo┼éecznego i umiej─Ötno┼Ťci zawodowych. Cz─Östo powtarzaj─ůce si─Ö napady hipoglikemiczne mog─ů wywo┼éywa─ç impotencj─Ö u m─Ö┼╝czyzn.

Objawy pod wieloma wzgl─Ödami przypominaj─ů objawy innych chorób, wi─Öc pacjenci mog─ů dokonywa─ç b┼é─Ödnych diagnoz, takich jak guz mózgu,epilepsja, dystonia wegetatywna, udar mózgu, zespó┼é mi─Ödzymetaliczny, ostra psychoza, neurastenia, resztkowe neuroinfekcje itp.

Diagnostyka

Trudno jest wykry─ç insulin─Ö. Diagnoz─Ö przeprowadza si─Ö za pomoc─ů testów funkcjonalnych, wykrywania insuliny, peptydu C i poziomu glukozy we krwi. Ponadto wykonuje si─Ö USG trzustki, a tak┼╝e selektywn─ů angiografi─Ö.

Porada: W celu zdiagnozowania pacjenta dochodzi do postu przez 24 lub nawet 72 godziny, podczas gdy specjali┼Ťci s─ů nadzorowani w szpitalu. Po po┼Ťcie objawy zaczynaj─ů si─Ö pojawia─ç, po czym wykonuje si─Ö badanie krwi w celu okre┼Ťlenia zawarto┼Ťci insuliny i glukozy w nim. Bardzo niski poziom glukozy i wysoki poziom insuliny jest wska┼║nikiem obecno┼Ťci insulinoma trzustki.

Nast─Öpnie nale┼╝y okre┼Ťli─ç dok┼éadn─ů lokalizacj─Ö guza. W tym celu stosuje si─Ö tomografi─Ö komputerow─ů (CT) i ultrad┼║wi─Öki (ultrad┼║wi─Öki). Ale czasami te metody s─ů niewystarczaj─ůce i zalecaj─ů przeprowadzenie operacji diagnostycznej – laparotomii.

Insulin─Ö nale┼╝y odró┼╝ni─ç od hipoglikemii alkoholowej i lekowej, niewydolno┼Ťci kory nadnerczy i przysadki, raka nadnerczy, galaktozemii i innych chorób.W przypadku epizodów tachykardia, zwi─Ökszone ci┼Ťnienie krwi, pocenie si─Ö, dr┼╝enie, nudno┼Ťci, os┼éabienie, blado┼Ť─ç, wymioty i dezorientacja – Konieczne jest, aby skonsultowa─ç si─Ö z lekarzem.

I w takich postaciach jak tachykardia, skurcze naczy┼ä, pocenie si─Ö, uczucie niepokoju i l─Öku, a tak┼╝e nadu┼╝ycia lub utrata przytomno┼Ťci, drgawki, ┼Ťpi─ůczk─Ö i hipoglikemii – nale┼╝y natychmiast zadzwoni─ç do opieki medycznej.

Leczenie

W odniesieniu do insulinoma trzustki w endokrynologii preferowane s─ů taktyki chirurgiczne. Operacja zale┼╝y od wielko┼Ťci i lokalizacji guza:

  • insulinektomia (wy┼éuszczenie edukacji);
  • Resekcja trzustki (resekcja g┼éowy, resekcja dystalna, ca┼ékowite wyci─Öcie trzustki, resekcja trzustkowo-dwunastnicza).

Skuteczno┼Ť─ç interwencji chirurgicznej ocenia si─Ö poprzez okre┼Ťlenie poziomu glukozy we krwi podczas samej operacji.

Możliwe powikłania pooperacyjne:

  • zapalenie trzustki;
  • przetoka trzustkowa;
  • martwica trzustki;
  • zapalenie otrzewnej.

Istniej─ů takie nowotwory, w których nie stosuje si─Ö interwencji chirurgicznej.W takich przypadkach leczenie insulin─ů przeprowadza si─Ö zachowawczo. Lekarze przepisuj─ů zwykle ┼Ťrodki giperglikemiziruyuschie (adrenalina, noradrenalina, glukagon, glikokortykosteroidy, i inne). Maj─ůce na zatrzymanie i zapobiegania hipoglikemii. W przypadku z┼éo┼Ťliwych insulinoma leczenie obejmuje chemioterapi─Ö.

Prognoza

W wi─Ökszo┼Ťci przypadków (65-80%) po interwencji chirurgicznej u pacjentów z insulin─ů nast─Öpuje powrót do stanu klinicznego. Wczesna diagnoza i szybka operacja s─ů wa┼╝ne. Z powodu nich nast─Öpuje regres zmian w o┼Ťrodkowym uk┼éadzie nerwowym zgodnie z danymi EEG.

┼Ümiertelno┼Ť─ç po operacji wynosi 5-10%, a nawrót rozwija si─Ö w oko┼éo 3% przypadków. Je┼Ťli chodzi o prognozy dotycz─ůce nowotworów z┼éo┼Ťliwych, jest to niekorzystne, poniewa┼╝ wska┼║nik prze┼╝ywalno┼Ťci przez 2 lata wynosi nie wi─Öcej ni┼╝ 60%.

Co do zasady, pacjenci z insulinoma w wywiadzie powinni znajdowa─ç si─Ö na koncie lekarza neurologa i endokrynologa.

Insulinoma trzustki

Insulinoma – ┼éagodny (85-90%), przy z┼éo┼Ťliwych (10-15%), nowotwory trzustki – komórki wysp trzustkowych, co prowadzi do niekontrolowanego uwalniania insuliny we krwi, i epizody hipoglikemii.Wed┼éug danych statystycznych cz─Östo┼Ť─ç wyst─Öpowania u m─Ö┼╝czyzn i kobiet jest taka sama, a cz─Östo┼Ť─ç wyst─Öpowania w populacji ludzkiej wynosi oko┼éo 1: 1 000 000. Najbardziej dotkni─Öte osoby maj─ů od 25 do 50 lat.

Obrz─Öki zazwyczaj w cz─Ö┼Ťci endokrynnej trzustki – ogona, na których znajduj─ů si─Ö grupy z komórek wysepek trzustkowych, lecz nie s─ů inne lokalizacji – korpus, g┼éowy, vnepankreaticheskim insulinoma. Ta ostatnia jest niezwykle rzadka iw wi─Ökszo┼Ťci przypadków rozwija si─Ö nie z trzustki.

Objawy ataku insuliny

Wszystkie objawy nowotworów wytwarzaj─ůcych insulin─Ö mo┼╝na podzieli─ç na ostrego ataku hipoglikemii i objawów w odst─Öpach extraseizure. G┼éównym objawem klinicznym ataku insuliny jest triada Whipple, opisana w 1941 roku:

  • wyst─Öpowanie spontanicznych ataków hipoglikemii na czczo lub 2-3 godziny po jedzeniu;
  • obni┼╝enie poziomu glukozy we krwi o 50 mg% podczas ataku;
  • zatrzymanie ataku poprzez do┼╝ylne podanie glukozy lub pobranie cukru.

Atak hipoglikemii u pacjentów z insulinoma ma bardzo zmienny obraz z praktycznie bezobjawowo a┼╝ wyra┼║niejszy, ze pobudzenie psychoruchowe, amnezji i depresja ┼Ťwiadomo┼Ťci.

Hormonalna regulacja poziomu glikemii odbywa si─Ö poprzez insulin─Ö i hormony wewn─ůtrzsercowe:

  • adrenalina;
  • kortyzol;
  • glukagon;
  • hormon wzrostu;
  • tyroksyna;
  • trijodotyronina.

Podczas ostrego rozwoju hipoglikemii dochodzi do uwalniania antagonistów insuliny, a objawy kliniczne s─ů g┼éównie zwi─ůzane z dzia┼éanie hormonów wewn─ůtrzsercowych:

  • stany collaptoid;
  • powa┼╝ne os┼éabienie;
  • dr┼╝enie i dr┼╝enie;
  • tachykardia;
  • uczucie g┼éodu;
  • zwi─Ökszona pobudliwo┼Ť─ç.

Dostarczanie energii do tkanki nerwowej mózgu jest g┼éównie spowodowane woln─ů glukoz─ů kr─ů┼╝─ůcej we krwi. Wraz ze spadkiem poziomu glikemii, g┼éód energetyczny mózgu rozwija si─Ö wraz z uszkodzeniem komórek nerwowych. W przypadku wolno rozwijaj─ůcej si─Ö hipoglikemii przewa┼╝aj─ů objawy oznaki uszkodzenia tkanki nerwowej:

  • zaburzona ┼Ťwiadomo┼Ť─ç, a┼╝ do ┼Ťpi─ůczki;
  • ból g┼éowy;
  • upo┼Ťledzenie wzroku;
  • przej┼Ťciowy parali┼╝ i niedow┼éad;
  • zaburzona koordynacja i chodzenie.

Objawy insulinoma poza atakiem

Najcz─Ö┼Ťciej pacjenci z insulinoma charakteryzuj─ů si─Ö zwi─Ökszon─ů mas─ů cia┼éa i oty┼éo┼Ťci─ů.Wynika to z ci─ůg┼éego odczuwania g┼éodu i potrzeby s┼éodyczy, aby zapobiec nawrotom hipoglikemii. Zdarzaj─ů si─Ö tak┼╝e przypadki ostrej utraty wagi i powa┼╝nego wyczerpania na tle rozwoju awersji do ┼╝ywno┼Ťci.

S─ů zaburzenia neurologiczne:

  • uszkodzenie nerwu twarzowego i podj─Özykowego;
  • oczopl─ůs i dysplazja ga┼éek ocznych;
  • asymetria odruchów ┼Ťci─Ögnistych od ko┼äczyn;
  • pojawienie si─Ö patologicznych odruchów stopu (Babinsky, Appengheim, Rossolimo);
  • rozwój pora┼╝enia i niedow┼éadu.

Zaburzenia psychiczne rozwijaj─ůce si─Ö u pacjentów z insulinoma:

  • zmniejszona pami─Ö─ç;
  • utrata zdolno┼Ťci do pracy umys┼éowej;
  • brak zainteresowania ┼Ťrodowiskiem;
  • utrata umiej─Ötno┼Ťci zawodowych.

Ci─Ö┼╝ki przebieg insulinoma z cz─Östymi atakami hipoglikemii cz─Östo prowadzi do niepe┼énosprawno┼Ťci pacjentów, ich niezdolno┼Ťci do anga┼╝owania si─Ö w prac─Ö zawodow─ů, aw niektórych przypadkach istnieje potrzeba opieki nad osobami trzecimi.

Diagnostyka

Podejrzenie insuliny i wyznaczenie dodatkowych metod badań pozwala:

  • obecno┼Ť─ç triady Whipple;
  • ostre stany hipoglikemiczne, rozwijaj─ůce si─Ö rano na pusty ┼╝o┼é─ůdek;
  • przej┼Ťciowe objawy neurologiczne;
  • chorobliwa oty┼éo┼Ť─ç;
  • redukcja funkcji mnestic.

Testy funkcjonalne, u┼╝ywane do potwierdzenia diagnozy:

  • test z g┼éodem;
  • próbka z L-leucyn─ů;
  • próbka z glukagonem;
  • próbka z supresj─ů poziomu peptydu C;
  • próbka z diazoksydem.

Najprostszym i najbardziej pouczaj─ůcym jest test z postem, którego istot─ů jest wywo┼éanie ataku hipoglikemii na czczo, a nast─Öpnie okre┼Ťlenie poziomu glukozy we krwi, insuliny i peptydu C.

Badania instrumentalne, które pozwalaj─ů na diagnozowanie insuliny:

  • Angiografia pozwala na ujawnienie insuliny na charakterystycznej rozwini─Ötej sieci naczyniowej w obszarze guza. Skuteczno┼Ť─ç tej metody waha si─Ö od 60 do 90%.
  • Tomografia komputerowa mo┼╝e wykry─ç insulinomy o du┼╝ych rozmiarach. Ma┼ée guzy z regu┼éy nie ró┼╝ni─ů si─Ö intensywno┼Ťci─ů od trzustki i nie zmieniaj─ů jej struktury. Informacyjno┼Ť─ç metody waha si─Ö mi─Ödzy 50-60%.
  • Cewnikowanie systemu portalowego z okre┼Ťleniem poziomu immunoreaktywnej insuliny w ró┼╝nych oddzia┼éach pozwala wiarygodnie ujawni─ç lokalizacj─Ö guza.Metoda ma charakter informacyjny, ale jest do┼Ť─ç skomplikowana w realizacji i wi─ů┼╝e si─Ö z ryzykiem komplikacji, co ogranicza jej wykorzystanie.

Leczenie chirurgiczne

G┼éówn─ů metod─ů leczenia insulinoma jest chirurgia, której istot─ů jest wykrycie guza i jego usuni─Öcie. Gdy guz jest zlokalizowany, ogon trzustki zostaje wyci─Öty w ogonie. W przypadku lokalizacji w ciele lub g┼éowie, guz jest wyodr─Öbniany z zachowaniem tkanki gruczo┼éu.

Trudno┼Ťci w interwencji chirurgicznej na trzustce:

  • agresywne w┼éa┼Ťciwo┼Ťci enzymów trzustkowych, zapobiegaj─ůce normalnemu gojeniu si─Ö ran trzustki;
  • bogate unerwienie i dop┼éyw krwi do strefy trzustkowej;
  • trudno┼Ťci w dost─Öpie operacyjnym;
  • lokalizacja wielu wa┼╝nych narz─ůdów.

Wszystkie te cechy wymagaj─ů starannego przygotowania przedoperacyjnego, w┼éa┼Ťciwego wyboru znieczulenia i wysokiej techniki operacji.

Leczenie zachowawcze

Konserwatywnie prowadzi─ç insulin─Ö w przypadku:

  • odmowa pacjenta od operacji;
  • ogólny ci─Ö┼╝ki stan pacjenta i wysokie ryzyko interwencji chirurgicznej;
  • z┼éo┼Ťliwy nowotwór produkuj─ůcy insulin─Ö z obecno┼Ťci─ů wielu odleg┼éych przerzutów;
  • wielokrotne nieudane próby usuni─Öcia guza.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

  • z┼éagodzenie stanów hipoglikemicznych przez do┼╝ylne podanie glukozy;
  • wprowadzenie leków zwi─Ökszaj─ůcych poziom glukozy we krwi (adrenalina, glukagon, glikokortykosteroidy);
  • chemioterapia (streptozocyna, fluorouracyl, doksorubicyna).

Leczenie zachowawcze jest objawowe i ma równie┼╝ na celu spowolnienie post─Öpu choroby. Tylko radykalne usuni─Öcie guza pozwala ca┼ékowicie wyleczy─ç chorob─Ö i przywróci─ç jako┼Ť─ç ┼╝ycia.

Insulinoma – opis, przyczyny, objawy (objawy), diagnoza, leczenie

Insulinoma to nowotwór trzustkowych komórek trzustkowych wydzielaj─ůcych nadmierne ilo┼Ťci insuliny i objawia si─Ö hipoglikemi─ů. Epizody hipoglikemii s─ů zmienne, nawracaj─ů si─Ö i z czasem staj─ů si─Ö bardziej powa┼╝ne. Rozpowszechniony wiek ÔÇó Do 20 lat praktycznie nie obserwuje si─Ö ÔÇó 20-40 lat – 20% ca┼éej insuliny ÔÇó 40-60 lat – 40% ÔÇó Ponad 60 lat – 40%.

Kod ICD-10 International Classification of Diseases:

  • C25.4 Komórki wysepek trzustkowych
  • D13.7 Komórki wysepek trzustkowych

Patomorfologia

  • Wielko┼Ť─ç insulinoma w 70% przypadków nie przekracza 1,5 cm
  • Insulina 80-90% jest reprezentowana przez pojedyncze ┼éagodne nowotwory
  • 10-15% insuliny – z┼éo┼Ťliwy. Przerzuty wykryte w w─ůtrobie lub regionalnych w─Öz┼éów ch┼éonnych (odleg┼ée przerzuty rzadko wytworzony) ÔÇó innych przypadkach – rozrost wysepek Langerhansa, komórki endokrynne (pediatrii – przerostem wysp trzustki)
  • W 10% przypadków, insulinoma po┼é─ůczeniu z innymi nowotwory (na przyk┼éad z rodziny typu I poliendokrynopatii gruczolakowato┼Ť─ç) ÔÇó insulinoma równej cz─Östotliwo┼Ťci odbywa si─Ö w g┼éowicy, trzonu i ogona trzustki.

Objawy (objawy)

Obraz kliniczny zale┼╝y od hipoglikemii. Wi─Ökszo┼Ť─ç pacjentów ma znaczny wzrost masy cia┼éa.

Diagnostyka

Rozpoznanie polega na wykryciu niedostatecznie wysokich stężeń insuliny i peptydu C we krwi na tle ciężkiej hipoglikemii. Stosunek insuliny / glukozy jest większy niż 0,4 (zwykle mniej niż 0,4). Kluczem do diagnozy jest triada Whipple'a.

Specjalne badania

  • Test tolbutamidem (butamidom), gdy podaje si─Ö w / w insulinoma pacjentów z poziomami glukozy po 20-30 min zmniejsza si─Ö o wi─Öcej ni┼╝ 50%, przy innych genesis hipoglikemii, – mniej ni┼╝ 50%
  • Próbka z L-leucyn─ů: L-leucyna jest podawana doustnie w dawce 0,2 g / kg. Po 30-45 min efekt ocenia si─Ö jak w próbce z tolbutamidem
  • Próbki z glukoz─ů, glukonianem wapnia, arginin─ů i kortyzolem s─ů mniej specyficzne
  • Test supresji peptydu C: w ci─ůgu 1 godziny pacjentowi z IV podaje si─Ö wstrzykni─Öcie insuliny 0,1 U / kg. Zak┼éadamy, gdy poziom insuliny C – peptyd mniej ni┼╝ 50% ÔÇó angiografii, CT i USG s─ů mniej przydatne, ze wzgl─Ödu na ma┼ée wielko┼Ťci guza.

Insulinoma trzustki w dzieciństwie występuje niezwykle rzadko

Insulinoma jest rodzajem guza trzustkowego. Choroba wyst─Öpuje na tle aktywnej produkcji insuliny przez gruczo┼é. W 20% choroba jest ┼éagodna, w pozosta┼éych 80% przebieg z┼éo┼Ťliwy. Czasami choroba wyst─Öpuje na tle endokrynnej wielokrotnej mia┼╝d┼╝ycy.

Wa┼╝ne: proces rozwoju jest zgrupowany w departamencie Langerhans. Trzustka produkuje hormon zwany insulin─ů. Du┼╝a ilo┼Ť─ç hormonu w ludzkim ciele wywo┼éuje zespó┼é hipoglikemii (obni┼╝ony poziom glukozy we krwi).

Wed┼éug statystyk Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, ludzie s─ů g┼éównie nara┼╝eni na t─Ö chorob─Ö od 20 do 60 lat. Patologia zlokalizowana jest w dziale trzustki: w ciele, w g┼éowie, w ogonie. Czasami wyst─Öpuje dodatkowa lokalizacja trzustkowa, czyli w ┼Ťledzionie, obok ┼╝o┼é─ůdka, w w─ůtrobie.

G┼éówne objawy

Jednym z g┼éównych objawów choroby jest kliniczne objawy hipoglikemii:

  • silny g┼éód z nieugaszonym pragnieniem;
  • upo┼Ťledzenie uk┼éadu sercowo-naczyniowego ko┼éatanie serca

Obejrzyj wideo: Resekcja dystalna trzustki metod─ů laparoskopow─ů – skr├│t

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: