Kwas cukrzycowy: objawy i leczenie cukrzycy typu 2

Kwasica jest przesunięciem równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku zwiększenia kwasowości. Wynika to z gromadzenia się kwasów organicznych we krwi.

Kwasica w cukrzycy często występuje z kumulacją ciał ketonowych – kwasicy ketonowej. Ponadto, wraz ze wzrostem stężenia kwasu mlekowego we krwi może wystąpić kwasica mleczanowa.

Oba gatunki rozwijają się z niewyrównanym przebiegiem cukrzycy i wymagają natychmiastowej hospitalizacji, ponieważ nasilenie objawów kwasicy prowadzi do śpiączki.

Przyczyny kwasicy ketonowej w cukrzycy

Gdy niedobór insuliny w komórkach rozwija objawy głodu z powodu braku glukozy. Aby uzyskać energię, ciało zaczyna korzystać z rezerw tłuszczu. Tłuszcze podczas rozszczepiania tworzą ciała ketonowe – aceton, kwas acetooctowy i beta-hydroksymasłowy.

Ketony z krwi są wydalane z moczem, ale jeśli są formowane za dużo, nerki nie radzą sobie z ładunkiem i wzrasta kwasowość krwi. Kwasica cukrzycowa może skomplikować przebieg choroby przy niewłaściwym leczeniu:

• Przejście insuliny.
• Nieautoryzowane zaprzestanie leczenia.
• Niska dawka insuliny przy braku kontroli poziomu glukozy we krwi.
• Przyjmowanie dużej ilości produktów słodkich lub mącznych, pomijanie posiłków.
• Zaległa insulina lub niewłaściwe przechowywanie leku.
• Uszkodzone pióro strzykawkowe lub pompa.
• Później wyznaczenie insulinoterapii dla cukrzycy typu 2 w obecności wskazań

W ostrych chorób zakaźnych, operacje chirurgiczne, zwłaszcza w trzustki, uraz, rozległe oparzenia i ciąża wymagać dostosowania dawki insuliny, jeśli to nie nastąpi, wówczas ryzyko zwiększa ketoatsidoticheskaya śpiączki.

Kwasica ketonowa może wystąpić przy stosowaniu glikokortykosteroidów, diuretyków, hormonów płciowych, neuroleptyków, leków immunosupresyjnych. Ostre efekty temperaturowe w postaci odmrożeń lub udaru cieplnego, krwawienia, ataków serca i udarów mogą spowodować wzrost poziomu glukozy we krwi i większą ilość insuliny, aby zrekompensować.

W przypadku długotrwałego przebiegu cukrzycy typu 2 dochodzi do zmniejszenia wydzielania insuliny, co wymaga przejścia na leczenie insuliną.

Kwasica ketonowa może być pierwszą manifestacją cukrzycy typu 1.

Objawy i leczenie kwasicy ketonowej

Kwasica związana z gromadzeniem się ciał ketonowych rozwija się w ciągu kilku dni, czasami odstęp ten można zmniejszyć do 12-18 godzin.

Pojawiają się pierwsze objawy związane ze wzrostem stężenia glukozy we krwi: zwiększone pragnienie, częste oddawanie moczu i silny, suchość skóry, silne osłabienie, bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie apetytu i ospałość, oddech pochodzi zapach acetonu. Są to objawy łagodnej kwasicy ketonowej.

Przy aktywnym rozwoju ciał ketonowych, nudności, wymioty, silny zapach acetonu pojawia się z ust, oddech staje się głośny i głęboki. ketonowych są toksyczne dla mózgu, tak więc pacjentki rośnie letarg, drażliwość, ból, dezorientacja, zmniejszenie reakcji uczniów na światło i przyspiesza sedtsebienie.

Kwas drażniąco na błony śluzowe żołądka i jelit, dlatego nie jest ból brzucha i naprężenia ściany brzusznej, podobne do objawów ostrego zapalenia żołądka lub wrzodów. W tym przypadku osłabiona jest aktywność ruchowa jelita.

Ciśnienie tętnicze zaczyna spadać, wydalanie moczu jest spowolnione. Ten obraz kliniczny odpowiada średniej ciężkości cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Wraz ze wzrostem kwasicy ketonowej pojawiają się oznaki prekomi:

1. Naruszenie mowy.
2. Odwodnienie: suchość skóry i śluz, jeśli naciskasz na gałki oczne, są miękkie.
3. Ucisk odruchów uczniów, uczniów staje się wąski.
4. Przerywany oddech.
5. Wątroba jest powiększona.
6. Konwulsje.
7. Mimowolne ruchy oczu.
8. Naruszenie świadomości w postaci zahamowania, halucynacji lub dezorientacji.

Przy pierwszych objawach kwasicy ketonowej wskazana jest pilna hospitalizacja. Aby potwierdzić diagnozę, badane jest stężenie glukozy (może być podniesione do 20-30 mmol / L), poziom pH, ciałka ketonowe we krwi.

Ponadto analizuje się obecność ketonów w moczu i zawartość wodorowęglanów w surowicy, określa się zawartość sodu i potasu we krwi, mocznik i kreatyninę. Aby wykluczyć kwasicę mleczanową, należy sprawdzić poziom kwasu mlekowego we krwi.

Leczenie kwasicy ketonowej odbywa się za pomocą insuliny, podczas gdy poziom glukozy we krwi jest badany co godzinę, pokazano także dożylne podawanie roztworów potasu, wodorowęglanu sodu i intensywną wymianę niedoboru płynu we krwi.

Prowadzić leczenie współistniejących chorób, które spowodowały kwasicę.

Lactatacidosis in diabetes mellitus

Gromadzenie się kwasu mlekowego we krwi, przekraczające poziom 5 mmol / l, powoduje zwiększenie kwasowości krwi. Stan ten rozwija się, gdy wzmacnia się tworzenie się mleczanu, zmniejsza się przetwarzanie wątroby i wydalanie nerki.

Kwas mlekowy jest wytwarzany przez erytrocyty, tkankę mięśniową, rdzeń nerkowy, błonę śluzową jelita cienkiego, a także tkanki nowotworowe. W wątrobie mleczan jest przekształcany w glukozę lub stosowany w cyklu Krebsa (konwersja kwasu cytrynowego).

Poziom kwasu mlekowego może wzrosnąć w wyniku nadmiernego spożycia węglowodanów, stresu psychoemotorycznego, zatrucia alkoholem, fizycznego przeciążenia lub zespołu konwulsyjnego.

W ciężkich chorobach serca i naczyń krwionośnych rozwija się wyraźna kwasica mleczanowa. Może być z takimi patologiami:

• Zespół niewydolności oddechowej.
• Operacje na sercu.
• Niewydolność krążenia krwi ze stenokardią, zapaleniem mięśnia sercowego, kardiomiopatią.
• Utrata krwi i odwodnienie wraz z rozwojem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego
• Z sepsą.
• Choroby onkologiczne.

Aby spowodować kwasicę z akumulacją mleczanu może zatruć się metanolem, chlorkiem wapnia, stanami śpiączki jakiegokolwiek pochodzenia.Leki redukujące cukier z grupy biguanidów (Metformin 850 lub Fenformin) blokują tworzenie się glukozy w wątrobie z mleczanu, więc powikłaniem w leczeniu cukrzycy może być kwasica mleczanowa.
Kwas mlekowy w dużym stężeniu działa toksycznie na ośrodkowy układ nerwowy. Dlatego wraz z rozwojem kwasicy rozwija się depresja świadomości, naruszenie oddychania i aktywność układu sercowo-naczyniowego. Objawy cukrzycowej kwasicy mleczanowej zwykle nie różnią się od wariantu ketoacidotycznego. Jedyną cechą wyróżniającą jest szybki spadek ciśnienia krwi i rozwój stanu szoku.

W celu rozpoznania kwasicy mleczanowej koncentrują się na pH krwi – spadku o ponad 7,3 mmol / l, niedoborze wodorowęglanu we krwi, zwiększeniu poziomu kwasu mlekowego.

Leczenie kwasicy w warunkach zwiększonego stężenia mleczanu odbywa się poprzez masowe wstrzyknięcie soli fizjologicznej i wodorowęglanu sodu, wstrzyknięcie kwasu liponowego i zażywanie karnityny.

Wraz z wyznaczeniem insuliny kieruje się wskaźnikiem glukozy we krwi.

Jeśli jest powyżej 13,9 mmol / l, nawet przy braku kwasicy ketonowej, pacjentom podaje się insulinę w małych dawkach.

Profilaktyka kwasicy w cukrzycy

Aby zapobiec powikłaniom cukrzycy, należy przestrzegać takich zasad:

1. Dieta z ograniczeniem produktów, które powodują gwałtowny wzrost stężenia cukru we krwi – słodkich pokarmów i produktów z białej mąki, przestrzeganie schematu picia.
2. Jedzenie przez całą dobę, biorąc pod uwagę zastrzyki insuliny.
3. Terapia insulinowa pod kontrolą glukozy we krwi.
4. Zmiana dawki leków przeciwcukrzycowych z pojawieniem się współistniejących chorób, urazów, interwencji chirurgicznych, z początkiem ciąży.
5. Terminowe przejście na insulinę w cukrzycy typu 2.
6. Regularne badanie endokrynologa i wykonywanie biochemicznego testu krwi na hemoglobinę glikowaną, metabolizm cholesterolu i lipidów, kompleks nerek i wątroby.
7. Szukanie pomocy medycznej w nagłych wypadkach na pierwsze objawy lub podejrzenie kwasicy.

Film w tym artykule będzie kontynuował temat powikłań w cukrzycy.

Obejrzyj wideo: Napoje gazowane a cukrzyca typu 2