­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆCetoacidosis jest to - cukrzyca

Kwasica ketonowa jest czym

Nasze choroby s─ů niebezpieczne same w sobie lub przez ich komplikacje. Diabetycy s─ů szczególnie wa┼╝ni, gdy znaj─ů swoj─ů chorob─Ö i potrafi─ů rozpozna─ç niebezpieczne warunki we w┼éasnym ┼╝yciu. Pomaga to unikn─ů─ç wielu problemów i trudnych sytuacji. Na przyk┼éad, aby zapobiec rozwojowi cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Cukrzycowa kwasica ketonowa. Charakterystyka państwa

Cukier we krwi jest ┼║ród┼éem energii. Jest rozk┼éadany przez insulin─Ö. Je┼Ťli ten hormon nie wystarczy, cukier nie jest wch┼éaniany i powstaje hiperglikemia. Cia┼éo pozostaje bez ┼║ród┼éa energii i zaczyna szuka─ç rezerw. Nast─Öpnie energia jest pobierana z naszego t┼éuszczu i mi─Ö┼Ťni. Problemem tego procesu jest edukacja cia┼é ketonowych, które prowadz─ů do zwi─Ökszonej kwasowo┼Ťci krwi i ogólnego zatrucia organizmu.

Lekarze potwierdzaj─ů kwasic─Ö ketonow─ů na podstawie analizy klinicznej, w szczególno┼Ťci na dwuw─Öglanie krwi. Zwykle jego zawarto┼Ť─ç wynosi 22 mmol / l (mikromola na litr). Obni┼╝enie poziomu wskazuje na zatrucie krwi i ryzyko powik┼éa┼ä.

Powrót do spisu tre┼Ťci

Przyczyny cukrzycowej kwasicy ketonowej

Oko┼éo 33% przypadków cukrzycy (typu I) rozpoznano po raz pierwszy pierwszym atakiem kwasicy ketonowej.

Je┼Ťli cukrzyca zachowuje si─Ö niedbale, nie rozumie znaczenia iniekcji insuliny, mo┼╝e nie wstrzykn─ů─ç leku na czas lub wstrzykn─ů─ç go niepoprawnie. ┼Üwiatowa statystyka medyczna pokazuje, ┼╝e dopuszczenie iniekcji insuliny mo┼╝e by─ç celowe w próbach samobójczych.

Powrót do spisu tre┼Ťci

Cukrzycowa kwasica ketonowa: objawy

W cukrzycowej kwasicy ketonowej kilka symptomów l─Ökowych, które s─ů wa┼╝ne w czasie rozpoznania:
Wyznacza badanie krwi i moczu na obecno┼Ť─ç cia┼é ketonowych. Badanie moczu jest równie┼╝ mo┼╝liwe w domu, wymaga to specjalnych pasków testowych.

Powrót do spisu tre┼Ťci

Zagro┼╝enia zwi─ůzane z kwasic─ů ketonow─ů. Leczenie w nag┼éych wypadkach i leczenie

  1. Je┼Ťli wykryje si─Ö ┼éatwy stopie┼ä kwasicy ketonowej, problem rozwi─ůzuje si─Ö niewielkimi wysi┼ékami. B─Ödzie to wymaga┼éo obfitego picia i podskórnych wstrzykni─Ö─ç insuliny. Hormon jest przepisywany ludziom w stanie kwasicy ketonowej nawet w cukrzycy typu II.
  2. Przeci─Ötna ci─Ö┼╝ko┼Ť─ç pacjentów zale┼╝nych od insuliny jest przenoszona z regularnej terapii hormonalnej na intensywn─ů, z dodatkowymi wstrzykni─Öciami insuliny (domi─Ö┼Ťniowo lub podskórnie). Poziom cukru we krwi jest stale sprawdzany. Wymagana jest dodatkowa terapia: leki do usuwania toksyn z organizmu,normalizacja metabolizmu i ogólne wzmocnienie (sorbenty, kwas askorbinowy, niezb─Ödne).
  3. Dzia┼éania lekarzy z ci─Ö┼╝k─ů cukrzycow─ů kwasic─ů ketonow─ů s─ů podobne do dzia┼éa┼ä ┼Ťpi─ůczki cukrzycowej.
    • Do┼╝ylne podawanie insuliny krótkodzia┼éaj─ůcej ┼éagodnie i stopniowo eliminuje hiperglikemi─Ö.
    • Przeprowadzi─ç rehydratacj─Ö. Dzieci robi─ů to z wielk─ů ostro┼╝no┼Ťci─ů i powoli, aby unikn─ů─ç obrz─Öku mózgu. Dla osób starszych wybierz indywidualne obj─Öto┼Ťci rozwi─ůza┼ä fizjologicznych.
    • Kontroluj stan krwi, w szczególno┼Ťci poziom potasu (podczas kwasicy ketonowej gwa┼étownie spada).
    • Je┼Ťli naruszenia z nerek i uk┼éadu sercowo-naczyniowego podejmuj─ů odpowiednie kroki.
    • Wydalane toksyny z organizmu.
    • W przypadku zaka┼╝e┼ä zalecane jest dodatkowe leczenie.

Powrót do spisu tre┼Ťci

Zapobieganie

Jednak ogromna liczba diabetyków od wielu lat skutecznie unika ┼Ťpi─ůczki.

Zaledwie sto lat temu cukrzyc─Ö uznano za ┼Ťmierteln─ů, z powodu której nie by┼éo ┼╝adnych leków. W naszych czasach badania medyczne umo┼╝liwiaj─ů chorym na cukrzyc─Ö d┼éugie, pe┼éne ┼╝ycie bez powik┼éa┼ä.

Powrót do spisu tre┼Ťci

Dystrybucja [edycja] edytuj tekst wiki]

Cukrzycowa kwasica ketonowa zajmuje pierwsze miejsce w┼Ťród ostrych powik┼éa┼ä chorób endokrynologicznych, ┼Ťmiertelno┼Ť─ç si─Öga 6 … 10%. U dzieci z cukrzyc─ů insulinozale┼╝n─ů jest to najcz─Östsza przyczyna zgonu[2]. Wszystkie przypadki tego stanu mo┼╝na podzieli─ç na dwie grupy:

  • ketoza cukrzycowa jest stanem charakteryzuj─ůcym si─Ö wzrostem poziomu cia┼é ketonowych we krwi i tkankach bez wyra┼║nego dzia┼éania toksycznego i odwodnienia;
  • kwasicy cukrzycowej, – w przypadku, gdy brakuje insuliny, w czasie nie jest kompensowana przez wprowadzenie egzogennego lub wyeliminowanie przyczyny, które przyczyniaj─ů si─Ö do zwi─Ökszenia lipolizy i ketogenezy proces patologiczny rozwija si─Ö i prowadzi do rozwoju klinicznych kwasicy ketonowej.

W zwi─ůzku z tym ró┼╝nice patofizjologiczne tych stanów zmniejszaj─ů si─Ö do stopnia przejawu zaburzenia metabolicznego[3].

Etiologia [edycja] edytuj tekst wiki]

Najcz─Östsz─ů przyczyn─ů rozwoju wyra┼╝anej kwasicy ketonowej jest cukrzyca typu 1. Cukrzycowa kwasica ketonowa wyst─Öpuje z powodu bezwzgl─Ödnego lub wzgl─Ödnego niedoboru insuliny, który rozwija si─Ö w ci─ůgu kilku godzin lub dni[2].

I. U pacjentów ze nowo zdiagnozowan─ů insulinozale┼╝n─ů cukrzyc─ů cz─Ö┼Ťciowego lub ca┼ékowitego niedobór endogennego wytwarzania insuliny, spowodowanymi przez utrat─Ö komórek beta wysepek trzustkowych.
II. U pacjentów otrzymuj─ůcych zastrzyki insuliny przyczynami kwasicy ketonowej mog─ů by─ç:
1. Niewystarczaj─ůce leczenie (podawanie zbyt ma┼éych dawek insuliny);
2. naruszenie schematu podawania insuliny (wstrzykni─Öcie pomini─Öte, przeterminowanie insuliny);
3. Ostry wzrost zapotrzebowania na insulin─Ö u pacjentów z cukrzyc─ů insulinozale┼╝n─ů:
a) choroby zaka┼║ne: sepsa (lub urosepsis); zapalenie p┼éuc; inne infekcje górnych dróg oddechowych i uk┼éadu moczowego; zapalenie opon mózgowych; zapalenie zatok; zapalenie oz─Öbnej; zapalenie p─Öcherzyka ┼╝ó┼éciowego, zapalenie trzustki; paraproctitis.
b) zwi─ůzanych z zaburzeniami wydzielania wewn─Ötrznego: nadczynno┼Ť─ç tarczycy, zespó┼é Cushinga, akromegalia, guz chromoch┼éonny;
c) zawa┼é mi─Ö┼Ťnia sercowego, udar;
d) urazy i / lub interwencje chirurgiczne;
e) lekoterapia: glikokortykosteroidy, estrogeny (w tym hormonalne ┼Ťrodki antykoncepcyjne);
(e) Ci─ů┼╝a;
g) stres, zwłaszcza w okresie młodzieńczym.
We wszystkich powy┼╝szych przypadkach, wzrost zapotrzebowania na insulin─Ö w wyniku zwi─Ökszone wydzielanie hormonów contrainsular – adrenaliny (norepinefryny), kortyzolu, glukagon, hormon wzrostu,jak równie┼╝ insulinooporno┼Ť─ç – zmniejszenie wra┼╝liwo┼Ťci tkanek na dzia┼éanie insuliny.
III. U jednej czwartej pacjentów nie mo┼╝na ustali─ç przyczyny rozwoju cukrzycowej kwasicy ketonowej[2].

Patogeneza [edycja] edytuj tekst wiki]

W warunkach braku energii organizm ludzki wykorzystuje glikogen i przechowywane lipidy. Zapasy glikogenu w organizmie s─ů stosunkowo niewielkie – oko┼éo 500 … 700 g, w wyniku jego rozk┼éadu syntetyzuje si─Ö glukoz─Ö. Nale┼╝y zauwa┼╝y─ç, ┼╝e mózg, b─Öd─ůc strukturalnie lipidowym, otrzymuje energi─Ö g┼éównie poprzez wykorzystanie glukozy, a aceton dla mózgu jest substancj─ů toksyczn─ů[┼║ród┼éo nie zosta┼éo okre┼Ťlone 1626 dni]. W zwi─ůzku z t─ů funkcj─ů bezpo┼Ťredni podzia┼é t┼éuszczów nie mo┼╝e dostarczy─ç energii do mózgu. Od glikogenu wyczerpania stosunkowo ma┼éa i w ci─ůgu kilku dni, organ ten mo┼╝e lub energii mózgu poprzez glukoneogenezy (syntezy endogennej glukozy) lub poprzez zwi─Ökszenie kr─ů┼╝─ůcej st─Ö┼╝enia we krwi zwi─ůzków ketonowych do ┼é─ůczenia innych tkankach i narz─ůdach alternatywne ┼║ród┼éo energii.Normalnie, z niedoborem pokarmu w─Öglowodanowego, w─ůtroba z acetylo-CoA syntetyzuje cia┼éka ketonowe – pojawia si─Ö ketoza, która nie powoduje zaburze┼ä elektrolitowych (jest to wariant normy). Jednak w niektórych przypadkach mo┼╝liwa jest równie┼╝ dekompensacja i rozwój kwasicy (zespó┼é acetonemiczny).

Niedobór insuliny [edytuj] edytuj tekst wiki]

1. Niedobór insuliny prowadzi do hiperglikemii z diurez─ů osmotyczn─ů, rozwija si─Ö odwodnienie i utrata elektrolitów w osoczu.
2. Poprawa endogennej glukozy – Wzmocniona glikogenolizy (rozk┼éad glikogenu do glukozy) i glukoneogenezy (synteza glukozy z aminokwasów powsta┼éych w czasie rozk┼éadu bia┼éek). Ponadto aktywowana jest lipoliza, która prowadzi do zwi─Ökszenia poziomu wolnych kwasów t┼éuszczowych i glicerolu, co równie┼╝ przyczynia si─Ö do zwi─Ökszenia produkcji glukozy.
3. Dodatkowy wkład w podwyższenie poziomu glukozy w osoczu krwi ma:
  • zmniejszenie wykorzystania glukozy przez tkanki, spowodowane nie tylko niedoborem insuliny, ale tak┼╝e oporno┼Ťci─ů na insulin─Ö;
  • zmniejszenie obj─Öto┼Ťci p┼éynu pozakomórkowego (konsekwencj─ů osmodiurezy), prowadzi do zmniejszenia nerkowego przep┼éywu krwi i opó┼║nienia w glukozie w organizmie.
4.W odpowiedzi na zmniejszenie dostaw energii do narz─ůdów i tkanek (glukoza bez insuliny nie mo┼╝e przenikn─ů─ç do komórek), w─ůtroba zaczyna nasila─ç syntez─Ö cia┼é ketonowych[4] (ketogeneza) – rozwija ketonemi─Ö, która post─Öpuje z powodu zmniejszonego wykorzystania cia┼é ketonowych przez tkanki. W wydychanym powietrzu unosi si─Ö zapach "acetonu". Rosn─ůca koncentracja cia┼é ketonowych we krwi pokonuje próg nerkowy, co prowadzi do ketonurii, koniecznie z towarzyszeniem zwi─Ökszonego wydalania elektrolitów (kationów).
5. Niedostatek pod┼éo┼╝a: niekontrolowana produkcja cia┼é ketonowych powoduje wyczerpanie rezerwy alkalicznej, przeznaczonej na ich neutralizacj─Ö – rozwija si─Ö kwasica[2].

Rola hormonów antyinsulinowych [edycja] edytuj tekst wiki]

  1. Adrenalina, kortyzol i hormon wzrostu (STH) hamuj─ů po┼Ťredniczone przez insulin─Ö zu┼╝ycie glukozy przez mi─Ö┼Ťnie.
  2. Adrenalina, glukagon i kortyzol zwi─Ökszaj─ů glikogenoliz─Ö i glukoneogenez─Ö.
  3. Adrenalina i STH zwi─Ökszaj─ů lipoliz─Ö.
  4. Adrenalina i STH hamuj─ů resztkowe wydzielanie insuliny[2].

Klinika [edycja] edytuj tekst wiki]

Kwasica ketonowa jest konsekwencj─ů uporczywie zdekompensowanej cukrzycy i rozwija si─Ö wraz z ci─Ö┼╝k─ů,zmienno┼Ť─ç jego aktualno┼Ťci na tle:

  • choroby wspó┼éistniej─ůce,
  • ci─ů┼╝a,
  • urazy i interwencje chirurgiczne,
  • niepoprawna i przedwczesna korekta dawki insuliny,
  • przedwczesne rozpoznanie nowo zdiagnozowanej cukrzycy.

Obraz kliniczny charakteryzuje si─Ö ci─Ö┼╝k─ů dekompensacj─ů choroby:

  • poziom glikemii wynosi 15 … 16 mmol / l i wi─Öcej;
  • Glucosuria osi─ůga 40 … 50 g / l i wi─Öcej;
  • ketonemia 0,5 … 0,7 mmol / L i wy┼╝ej;
  • rozwija ketonuri─Ö;
  • u wi─Ökszo┼Ťci pacjentów wyst─Öpuj─ů oznaki wyrównanej kwasicy metabolicznej – pH krwi nie przekracza granic normy fizjologicznej (7,35 … 7,45);
  • W ci─Ö┼╝szych przypadkach rozwija si─Ö podskórna kwasica, która charakteryzuje si─Ö zachowaniem fizjologicznych mechanizmów kompensacji pomimo spadku pH;
  • niewyrównan─ů kwasica metaboliczna rozwija si─Ö, gdy dalszy wzrost st─Ö┼╝enia cia┼é ketonowych, co prowadzi do wyczerpania rezerw alkalicznych pochodz─ůcych z krwi – etap precoma. Objawy kliniczne dekompensacji cukrzycy (os┼éabienie, nadmierne pragnienie, wielomocz) do┼é─ůczy┼é letarg, senno┼Ť─ç, utrata apetytu, nudno┼Ťci (wymioty) i czasaminieostry ból w jamie brzusznej (zespó┼é brzucha z dekompensacj─ů cukrzycy), w wydychanym powietrzu wyczuwa si─Ö zapach "acetonu")[3].

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest nag┼éym przypadkiem wymagaj─ůcym hospitalizacji pacjenta. W przypadku przedwczesnego i niewystarczaj─ůcego leczenia rozwija si─Ö cukrzycowa ┼Ťpi─ůczka ketonowa.

Diagnoza [edycja] edytuj tekst wiki]

Cia┼éa ketonowe to kwasy, a tempo ich asymilacji i syntezy mo┼╝e si─Ö znacznie ró┼╝ni─ç; Mog─ů zaistnie─ç sytuacje, w których, ze wzgl─Ödu na wysokie st─Ö┼╝enie ketokwasów we krwi, równowaga kwasowo-zasadowa zostaje przesuni─Öta, rozwija si─Ö kwasica metaboliczna. Konieczne jest rozró┼╝nienie ketozy i kwasicy ketonowej, z ketoz─ů nie ma zmian elektrolitów we krwi, a to jest stan fizjologiczny. Kwasica ketonowa jest stanem patologicznym, którego kryteriami laboratoryjnymi s─ů obni┼╝enie pH krwi poni┼╝ej 7,35 i st─Ö┼╝enie standardowego wodorow─Öglanu w surowicy poni┼╝ej 21 mmol / l.

Leczenie [edycja] edytuj tekst wiki]

Ketosis [edycja] edytuj tekst wiki]

Taktyka terapeutyczna ogranicza si─Ö do wyeliminowania przyczyn, które wywo┼éuj─ů ketoz─Ö, ograniczaj─ů ilo┼Ť─ç t┼éuszczu w diecie, przepisuj─ů napój zasadowy (alkaliczna woda mineralna, roztwory sodowe).Zaleca si─Ö przyjmowanie metioniny, niezb─Ödnych, enterosorbentów, enterodeazy (z oblicze┼ä 5 g rozpuszczonych w 100 ml przegotowanej wody, wypi─ç 1-2 razy). Je┼Ťli po wy┼╝ej podanych dzia┼éaniach ketoza nie zostanie wyeliminowana, zalecana jest dodatkowa iniekcja insuliny krótkodzia┼éaj─ůcej (na zalecenie lekarza!). Je┼Ťli pacjent za┼╝ywa┼é insulin─Ö w jednym wstrzykni─Öciu na dzie┼ä, zaleca si─Ö przej┼Ťcie do re┼╝imu intensywnej insulinoterapii. Polecam kokarboksilazu (domi─Ö┼Ťniowy), spleninowy (domi─Ö┼Ťniowy) kurs 7 … 10 dni. Wskazane jest, aby wyznaczy─ç alkaliczne lewatywy oczyszczaj─ůce. Je┼Ťli ketoza nie powoduje ┼╝adnych szczególnych niedogodno┼Ťci, hospitalizacja nie jest konieczna – je┼Ťli to mo┼╝liwe, wykonaj wymienione czynno┼Ťci w domu pod nadzorem specjalistów.

Ketoacidosis [edycja] edytuj tekst wiki]

Przy wyra┼╝onej ketozie i zjawiskach post─Öpuj─ůcej dekompensacji cukrzycy pacjent wymaga leczenia szpitalnego. Wraz z wy┼╝ej dzia┼éa┼ä dostosowywania dawki insuliny przeprowadza si─Ö zgodnie z poziomu glikemii przesuwania wprowadzenie tylko krótko dzia┼éaj─ůce insuliny (4 … 6 zastrzyków dziennie) podskórnie lub domi─Ö┼Ťniowo.prowadzi─ç do┼╝ylne infuzje kroplowe izotoniczny roztwór chlorku sodu (roztwór soli) bior─ůc pod uwag─Ö wiek i stan pacjenta.

Pacjenci z ci─Ö┼╝k─ů postaci─ů cukrzycowej kwasicy ketonowej, stadia prekomii s─ů leczeni zgodnie z zasad─ů ┼Ťpi─ůczki cukrzycowej.

Prognoza [edycja] edytuj tekst wiki]

Dzi─Öki szybkiej korekcji zaburze┼ä biochemicznych – korzystne. W przypadku przedwczesnego i niewystarczaj─ůcego leczenia, kwasica ketonowa przechodzi przez krótki okres prekomii do ┼Ťpi─ůczki cukrzycowej.

Zapobieganie [edycja] edytuj tekst wiki]

  • Powa┼╝ne podej┼Ťcie do jego stanu, przestrzeganie zalece┼ä lekarskich.
  • Techniki iniekcji insuliny, w┼éa┼Ťciwe przechowywanie preparatów insuliny, w┼éa┼Ťciwe dawkowanie preparatów, ostro┼╝ne mieszanie preparatów insuliny NPH lub przygotowanych przez ex-tempore mieszanek insuliny krótkiej i NPH przed wstrzykni─Öciem. Odmowa zastosowania przeterminowanych preparatów insuliny (poza tym mo┼╝e powodowa─ç reakcje alergiczne!).
  • Terminowe odwo┼éywanie si─Ö do opieki medycznej w przypadku nieskutecznych prób normalizacji pa┼ästwa.

Zobacz tak┼╝e [edytuj] edytuj tekst wiki]

  • Cukrzyca
  • Hiperglikemia
  • Cia┼éa ketonowe
  • ┼Ťpi─ůczka KUSSMAUL za
  • Kwas mleczny
  • Zapalenie hiperosmolarne
  • Insulina
  • Terapia insulinowa

Kiedy zbyt wiele ketonów zaczyna kr─ů┼╝y─ç we krwi, nerki nie maj─ů czasu na usuni─Öcie ich z organizmu, a ketoza obni┼╝a warto┼Ť─ç pH krwi poni┼╝ej 7,3. W ten sposób wzrasta kwasowo┼Ť─ç krwi. Ale równowaga kwasowo-zasadowa w ciele musi by─ç bardzo w─ůska. Norma warto┼Ťci pH krwi t─Ötniczej wynosi 7,35-7,45.

Co jest niebezpieczne dla cukrzycowej kwasicy ketonowej

Je┼Ťli kwasowo┼Ť─ç krwi troch─Ö wzro┼Ťnie, osoba zaczyna odczuwa─ç s┼éabo┼Ť─ç i mo┼╝e zapa┼Ť─ç w ┼Ťpi─ůczk─Ö. Tak dzieje si─Ö z cukrzycow─ů kwasic─ů ketonow─ů. Ta sytuacja wymaga pilnej interwencji medycznej, poniewa┼╝ cz─Östo prowadzi do ┼Ťmierci.

Je┼Ťli dana osoba ma zdiagnozowan─ů cukrzycow─ů kwasic─Ö ketonow─ů, oznacza to, ┼╝e:

poziom glukozy we krwi jest znacz─ůco zwi─Ökszony (> 13,9 mmol / l);
stężenie ciał ketonowych we krwi jest zwiększone (> 5 mmol / l);
pasek testowy pokazuje obecno┼Ť─ç ketonów w moczu;
Kwasica wyst─ůpi┼éa w organizmie, tj. równowaga kwasowo-zasadowa przesun─Ö┼éa si─Ö w stron─Ö zwi─Ökszenia kwasowo┼Ťci (pH krwi t─Ötniczej <7,3 przy dawce 7,35-7,45).
W Rosji cz─Östo┼Ť─ç wyst─Öpowania kwasicy ketonowej w latach 1990-2001 u pacjentów z cukrzyc─ů typu 1 wynosi┼éa 0,2 przypadków na osob─Ö na rok, w cukrzycy typu 2, 0,07 przypadków na pacjenta na rok.W krajach rozwini─Ötych wska┼║nik ten jest kilka razy ni┼╝szy. Wska┼║nik umieralno┼Ťci na cukrzycow─ů kwasic─Ö ketonow─ů w Rosji wynosi 7-19%, w Europie i USA – 2-5%.

Wszyscy pacjenci z cukrzyc─ů powinni nauczy─ç si─Ö metod bezbolesnego pomiaru cukru w ÔÇőÔÇőglukometrze we krwi i wyboru w┼éa┼Ťciwej dawki insuliny. Je┼Ťli diabetycy s─ů dobrze wyszkoleni, prawdopodobie┼ästwo wyst─ůpienia kwasicy ketonowej jest praktycznie zerowe. Kilkadziesi─ůt lat cukrzycy i chocia┼╝ nigdy nie wpada w ┼Ťpi─ůczk─Ö cukrzycow─ů – jest ca┼ékiem realny.

Przyczyny kwasicy ketonowej

Kwasica ketonowa u diabetyków rozwija si─Ö wraz z niedoborem insuliny w organizmie. Ten niedobór mo┼╝e by─ç "bezwzgl─Ödny" w cukrzycy typu 1 lub "wzgl─Ödny" w cukrzycy typu 2.

Czynniki zwi─Ökszaj─ůce ryzyko rozwoju cukrzycowej kwasicy ketonowej:

choroby zwi─ůzane z cukrzyc─ů, szczególnie ostre procesy zapalne i infekcje;
operacje chirurgiczne;
urazy;
stosowanie leków b─Öd─ůcych antagonistami insuliny (glukokortykoidami, lekami moczop─Ödnymi, hormonami p┼éciowymi);
stosowanie leków zmniejszaj─ůcych wra┼╝liwo┼Ť─ç tkanek na dzia┼éanie insuliny (atypowe leki przeciwpsychotyczne i inne grupy leków);
ci─ů┼╝a (cukrzyca ci─ů┼╝owa);
zmniejszenie wydzielania insuliny w długotrwałej cukrzycy typu 2;
pankreatektomia (operacja trzustki) u osób, które wcze┼Ťniej nie chorowa┼éy na cukrzyc─Ö.
Zapobieganie kwasicy ketonowej w cukrzycy typu 1:
Program do leczenia cukrzycy typu 1 u dorosłych i dzieci
Okres dla nowo┼╝e┼äców i jak go przed┼éu┼╝y─ç
Cukrzyca typu 1 u dziecka jest leczona bez insuliny za pomoc─ů odpowiedniej diety. Wywiad z rodzin─ů.
Jak spowolni─ç niszczenie nerek

Przyczyn─ů kwasicy ketonowej jest niew┼éa┼Ťciwe post─Öpowanie chorego na cukrzyc─Ö:

wstrzyknięcie insuliny lub niedozwolone wycofanie (pacjent był zbyt "porywany" przez nietradycyjne metody leczenia cukrzycy);
zbyt rzadka samokontrola cukru we krwi za pomoc─ů glukometru;
pacjent nie wie lub nie wie, ale nie przestrzega zasad reguluj─ůcych dawk─Ö insuliny w zale┼╝no┼Ťci od warto┼Ťci glukozy we krwi;
istnia┼éo zwi─Ökszone zapotrzebowanie na insulin─Ö z powodu choroby zaka┼║nej lub przyjmowania dodatkowej ilo┼Ťci w─Öglowodanów, i nie by┼éo ono kompensowane;
wstrzykni─Öto insulin─Ö przeterminowan─ů lub która zosta┼éa niew┼éa┼Ťciwie przechowywana;
niew┼éa┼Ťciwa technika wstrzykiwania insuliny;
Wstrzykni─Öcie insuliny jest uszkodzone, a pacjent go nie kontroluje;
Pompa insulinowa jest uszkodzona.
Specjaln─ů grup─ů pacjentów z powtarzaj─ůcymi si─Ö przypadkami cukrzycowej kwasicy ketonowej s─ů ci, którzy nie dostaj─ů zastrzyków z insuliny, poniewa┼╝ próbuj─ů pope┼éni─ç samobójstwo. Najcz─Ö┼Ťciej s─ů to m┼éode kobiety cierpi─ůce na cukrzyc─Ö typu 1. Maj─ů powa┼╝ne problemy psychiczne lub zaburzenia psychiczne.

Przyczyn─ů cukrzycowej kwasicy ketonowej s─ů cz─Östo b┼é─Ödy medyczne. Na przyk┼éad rozpoznanie cukrzycy typu 1 nie zosta┼éo zdiagnozowane na czas. Albo zbyt d┼éugo zwleka┼éo z powo┼éaniem insuliny w cukrzycy typu 2, chocia┼╝ istnia┼éy obiektywne wskazania do prowadzenia insulinoterapii.

Objawy kwasicy ketonowej w cukrzycy

Cukrzycowa kwasica ketonowa rozwija si─Ö zwykle w ci─ůgu kilku dni. Czasami – mniej ni┼╝ 1 dzie┼ä. Po pierwsze, objawy podwy┼╝szenia poziomu cukru we krwi zwi─Ökszaj─ů si─Ö z powodu braku insuliny:

silne pragnienie;
cz─Öste zapotrzebowanie na oddawanie moczu;
sucha skóra i b┼éony ┼Ťluzowe;
niewyja┼Ťniona utrata masy cia┼éa;
s┼éabo┼Ť─ç.
Nast─Öpnie ┼é─ůcz─ů je objawy ketozy (aktywna produkcja cia┼é ketonowych) i kwasica:

nudno┼Ťci;
wymioty;
zapach acetonu z ust;
niezwyk┼éy rytm oddychania – jest g┼éo┼Ťny i g┼é─Öboki (zwany oddechem Kussmaula).
Objawy depresji o┼Ťrodkowego uk┼éadu nerwowego:

ból g┼éowy;
dra┼╝liwo┼Ť─ç;
opó┼║nienie;
letarg;
senno┼Ť─ç;
prekoma i ┼Ťpi─ůczka ketonowa.
Nadmiar cia┼é ketonowych wp┼éywa dra┼╝ni─ůco na przewód ┼╝o┼é─ůdkowo-jelitowy. Równie┼╝ jego komórki s─ů odwodnione, a ze wzgl─Ödu na intensywn─ů cukrzyc─Ö poziom potasu w organizmie spada. Wszystko to powoduje dodatkowe objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej, które przypominaj─ů problemy chirurgiczne z przewodem ┼╝o┼é─ůdkowo-jelitowym. Oto ich lista:

ból brzucha;
┼Ťcianka brzucha jest napi─Öta i bolesna podczas badania palpacyjnego;
zmniejsza si─Ö perystaltyka.
Oczywi┼Ťcie, wymienione przez nas objawy s─ů wskazaniem do hospitalizacji w nag┼éych wypadkach. Ale je┼Ťli zapomnisz zmierzy─ç cukier pacjenta we krwi i sprawdzi─ç mocz na cia┼éach ketonowych za pomoc─ů paska testowego, mo┼╝e to by─ç b┼é─Ödnie hospitalizowane w oddziale infekcyjnym lub chirurgicznym. Zdarza si─Ö to cz─Östo.

Rozpoznanie cukrzycowej kwasicy ketonowej

Na etapie przedszpitalnym lub w izbie przyj─Ö─ç wykonywane s─ů szybkie testy krwi na cukier i mocz dla cia┼é ketonowych.Je┼Ťli pacjent nie otrzymuje moczu w p─Öcherzu, mo┼╝na u┼╝y─ç surowicy do okre┼Ťlenia ketozy. W takim przypadku kropl─Ö surowicy umieszcza si─Ö na pasku testowym w celu oznaczenia cia┼é ketonowych w moczu.

Konieczne jest ustalenie stopnia kwasicy ketonowej u pacjenta i dowiedzie─ç si─Ö, jakiego rodzaju powik┼éaniem cukrzycy jest kwasica ketonowa lub zespó┼é hiperosmolarny? Pomaga w tym poni┼╝sza tabela.

Kryteria diagnostyczne cukrzycowej kwasicy ketonowej i zespołu hiperosmolarnego

Wska┼║niki cukrzycowa kwasica ketonowa Zespó┼é hiperosmolarny
lekkie umiarkowanie powa┼╝ne
Glukoza w osoczu krwi, mmol / l> 13> 13> 13 30-55
pH krwi t─Ötniczej 7,25-7,30 7,0-7,24 7.3
Surowica wodorow─Öglanowa, meq / L 15-18 10-15 15
Ciała ketonowe w moczu + ++ +++ Nie wykryto lub kilka
Ciała ketonowe w surowicy + ++ +++ Normalne lub nieznacznie podwyższone
Anionowa ró┼╝nica **> 10> 12> 12 <12
Zak┼éócenie ┼Ťwiadomo┼Ťci Brak Brak lub senno┼Ť─ç Stupor / ┼Ťpi─ůczka Stupor / ┼Ťpi─ůczka
ró┼╝nica anionów

Nale┼╝y odró┼╝ni─ç cukrzycow─ů kwasic─Ö ketonow─ů (rozpoznanie ró┼╝nicowe) od innych ostrych dolegliwo┼Ťci:

Alkoholiczna kwasica ketonowa;
"Głodna" ketoza;
kwasica mleczanowa (nadmiar kwasu mlekowego we krwi);
zatrucie salicylanami (aspiryna, alkohol salicylowy itp.);
zatrucie metanolem (alkohol metylowy, truj─ůcy dla ludzi);
zatrucie alkoholem etylowym;
zatrucie paraldehydem.
W cukrzycowej kwasicy ketonowej badanie krwi prawie zawsze wykazuje stresow─ů leukocytoz─Ö neutrofilow─ů. Ale nale┼╝y podejrzewa─ç infekcj─Ö tylko wtedy, gdy leukocytoza jest wy┼╝sza ni┼╝ 15 x 10 ^ 9 / l.

Jednocze┼Ťnie normalna lub nawet niska temperatura cia┼éa nadal nie daje solidnej gwarancji, ┼╝e pacjent nie ma procesu infekcyjno-zapalnego. Poniewa┼╝ jego zmniejszenie jest promowane przez kwasic─Ö, niedoci┼Ťnienie t─Ötnicze i obwodowe rozszerzenie naczy┼ä krwiono┼Ťnych (rozlu┼║nienie naczy┼ä krwiono┼Ťnych).

Leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej: szczegó┼éowe informacje dla lekarzy

Terapia kwasicy ketonowej w cukrzycy sk┼éada si─Ö z 5 sk┼éadników, a wszystkie z nich s─ů równie wa┼╝ne dla skutecznego leczenia. Oto ich lista:

terapia insulinowa;
rehydratacja (uzupe┼énienie niedoboru p┼éynów w organizmie);
korekta zaburze┼ä elektrolitowych (uzupe┼énianie niedoborów potasu, sodu i innych minera┼éów);
eliminacja kwasicy (redukcja równowagi kwasowo-zasadowej do normy);
leczenie wspó┼éistniej─ůcych chorób, które mog┼éyby wywo┼éa─ç ostre komplikacje cukrzycy.
Co do zasady, pacjent z cukrzycow─ů kwasic─ů ketonow─ů jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii. Tam jest monitorowany i monitorowany istotne wska┼║niki, zgodnie z nast─Öpuj─ůcym schematem:

Szybka analiza st─Ö┼╝enia glukozy we krwi – 1 raz na godzin─Ö, do momentu obni┼╝enia poziomu cukru we krwi do 13-14 mmol / l, powtarzaj t─Ö analiz─Ö co 3 godziny;
analiza moczu dla acetonu – 2 razy dziennie przez pierwsze 2 dni, potem 1 raz dziennie;
ogólna analiza krwi i moczu – wykonuj lub rób od razu przy odbiorze, a nast─Öpnie powtarzaj co 2-3 dni;
sodu, potasu w osoczu krwi – 2 razy dziennie;
fosfor – tylko u pacjentów z chronicznym alkoholizmem lub w przypadku oznak niedo┼╝ywienia;
badania krwi dla resztkowego azotu, mocznika, kreatyniny, chlorków surowicy – natychmiast po przyj─Öciu, a nast─Öpnie raz na 3 dni;
hematokryt, analiza gazów i pH krwi – 1-2 razy dziennie a┼╝ do normalizacji stanu kwasowo-zasadowego;
cogodzinna kontrola diurezy (sta┼éego cewnika moczowego) – do momentu usuni─Öcia odwodnienia organizmu lub do momentu przywrócenia ┼Ťwiadomo┼Ťci i normalnego oddawania moczu;
centralna kontrola ci┼Ťnienia ┼╝ylnego;
ci─ůg┼ée monitorowanie ci┼Ťnienia krwi, t─Ötna i temperatury cia┼éa (lub pomiar co najmniej co 2 godziny);
ci─ůg┼ée monitorowanie EKG (lub zapis EKG co najmniej raz dziennie);
w przypadku podejrzenia zaka┼╝enia – zaleca si─Ö wykonanie odpowiednich dodatkowych bada┼ä.
Aby dokładniej oszacować stężenie sodu w osoczu krwi, stosuje się formułę do obliczenia tak zwanego "skorygowanego poziomu sodu". Skorygowany Na + = zmierzony Na + 1,6 * (glukoza -5,5) / 5,5

Jeszcze przed hospitalizacj─ů pacjent powinien natychmiast rozpocz─ů─ç do┼╝yln─ů iniekcj─Ö 0,9% roztworu soli NaCl z szybko┼Ťci─ů oko┼éo 1 litra na godzin─Ö, a tak┼╝e wprowadzi─ç domi─Ö┼Ťniowo 20 jednostek insuliny krótkodzia┼éaj─ůcej.

Je┼Ťli etap cukrzycowej kwasicy ketonowej u pacjenta jest pocz─ůtkowy, ┼Ťwiadomo┼Ť─ç zostaje zachowana, nie ma powa┼╝nej wspó┼éistniej─ůcej patologii, wówczas mo┼╝na j─ů podawa─ç w oddziale endokrynologicznym lub terapeutycznym. Oczywi┼Ťcie, je┼Ťli personel tych biur wie, co robi─ç.

Leczenie insulin─ů cukrzycowej kwasicy ketonowej

Zast─ůpienie insulinoterapii kwasic─ů ketonow─ů jest jedynym rodzajem leczenia, które mo┼╝e przerwa─ç procesy zachodz─ůce w organizmie,prowadz─ůc do rozwoju tego powik┼éania cukrzycy. Celem insulinoterapii jest podniesienie poziomu insuliny w surowicy do 50-100 mC / ml.

Aby to zrobi─ç, ci─ůg┼ée wprowadzenie "krótkiej" insuliny 4-10 jednostek na godzin─Ö, ┼Ťrednio 6 jednostek na godzin─Ö. Takie dawki do leczenia insulin─ů s─ů nazywane schematem "niskiej dawki". Skutecznie hamuj─ů rozszczepianie t┼éuszczów i produkcj─Ö cia┼é ketonowych, hamuj─ů uwalnianie glukozy do krwi przez w─ůtrob─Ö, pobudzaj─ů syntez─Ö glikogenu.

W ten sposób eliminowane s─ů g┼éówne ogniwa w mechanizmie rozwoju cukrzycowej kwasicy ketonowej. Jednocze┼Ťnie insulina w niskiej dawce niesie mniejsze ryzyko powik┼éa┼ä i umo┼╝liwia lepsz─ů kontrol─Ö poziomu cukru we krwi ni┼╝ re┼╝im "wysokiej dawki".

W szpitalu pacjent z cukrzycow─ů kwasic─ů ketonow─ů otrzymuje insulin─Ö jako ci─ůg┼éy wlew do┼╝ylny. Pocz─ůtkowo do┼╝ylnie podawana bolusowo (powoli) insulina krótkodzia┼éaj─ůca w dawce "obci─ů┼╝aj─ůcej" 0,15 U / kg wynosi ┼Ťrednio 10-12 jednostek. Nast─Öpnie pacjent jest po┼é─ůczony ze strzykawk─ů infuzyjn─ů w taki sposób, ┼╝e otrzymuje insulin─Ö przez ci─ůg┼é─ů infuzj─Ö z szybko┼Ťci─ů 5-8 jednostek na godzin─Ö lub 0,1 U / godzin─Ö / kg.

Adsorpcja insuliny jest mo┼╝liwa na plastiku.Aby temu zapobiec, zaleca si─Ö dodanie ludzkiej albuminy surowicy do roztworu. Instrukcje przygotowania mieszaniny do infuzji: doda─ç 2 ml 20% albuminy lub 1 ml krwi do 50 ED "krótkiej" insuliny, a nast─Öpnie doprowadzi─ç ca┼ékowit─ů obj─Öto┼Ť─ç do 50 ml za pomoc─ů 0,9% roztworu soli NaCl.

Do┼╝ylna insulinoterapia w szpitalu przy braku infusomatu

Teraz opisujemy alternatywn─ů wersj─Ö do┼╝ylnej insulinoterapii, na wypadek gdyby nie by┼éo infusomatu. Krótkodzia┼éaj─ůce insulin─Ö mo┼╝na podawa─ç 1 raz na godzin─Ö do┼╝ylnie bolus, bardzo powoli, za pomoc─ů strzykawki, do "gumki" uk┼éadu infuzyjnego.

Odpowiedni─ů pojedyncz─ů dawk─Ö insuliny (na przyk┼éad 6 jednostek) nale┼╝y wstrzykn─ů─ç do strzykawki o pojemno┼Ťci 2 ml, a nast─Öpnie do 2 ml 0,9% roztworem soli NaCl. Z tego powodu zwi─Öksza si─Ö obj─Öto┼Ť─ç mieszaniny w strzykawce i mo┼╝na powoli wprowadzi─ç insulin─Ö w ci─ůgu 2-3 minut. Dzia┼éanie "krótkiej" insuliny w celu zmniejszenia st─Ö┼╝enia cukru we krwi trwa do 1 godziny. wi─Öc cz─Östotliwo┼Ť─ç podawania 1 raz na godzin─Ö mo┼╝na uzna─ç za skuteczn─ů.

Niektórzy autorzy zalecaj─ů zamiast takiej metody domi─Ö┼Ťniowe wprowadzenie "krótkiej" insuliny przy 6 jednostkach na godzin─Ö. Ale nie ma dowodów na to, ┼╝e takie podej┼Ťcie do skuteczno┼Ťci nie b─Ödzie gorsze od podawania do┼╝ylnego.Cukrzycowej kwasicy ketonowej cz─Östo towarzyszy upo┼Ťledzony kr─ů┼╝enie kapilarne, które utrudnia wch┼éanianie insuliny, podawane domi─Ö┼Ťniowo, a nawet bardziej podskórnie.

Ig┼éa o krótkiej d┼éugo┼Ťci wbudowana jest w strzykawk─Ö insulinow─ů. Cz─Östo nie jest mo┼╝liwe wstrzykni─Öcie domi─Ö┼Ťniowe. Nie wspominaj─ůc ju┼╝ o tym, ┼╝e pacjent i personel medyczny maj─ů wi─Öcej niedogodno┼Ťci. Dlatego w leczeniu cukrzycowej kwasicy ketonowej zaleca si─Ö do┼╝yln─ů insulin─Ö.

Podaj insulin─Ö podskórnie lub domi─Ö┼Ťniowo tylko je┼Ťli masz ┼éagodny stan cukrzycowej kwasicy ketonowej, je┼Ťli pacjent nie jest w ci─Ö┼╝kim stanie i nie musi przebywa─ç na oddziale intensywnej terapii.

Dostosowanie dawek insuliny

Dawk─Ö "krótkiej" insuliny reguluje si─Ö w zale┼╝no┼Ťci od aktualnych warto┼Ťci cukru we krwi, które nale┼╝y mierzy─ç co godzin─Ö. Je┼Ťli w ci─ůgu pierwszych 2-3 godzin poziom glukozy we krwi nie zmniejszy si─Ö, a tempo nasycenia cia┼éa p┼éynem b─Ödzie wystarczaj─ůce, wówczas mo┼╝na podwoi─ç kolejn─ů dawk─Ö insuliny.

W tym samym czasie st─Ö┼╝enie cukru we krwi nie mo┼╝e by─ç zmniejszone szybciej ni┼╝ 5,5 mmol / l na godzin─Ö. W przeciwnym razie pacjent mo┼╝e mie─ç niebezpieczny obrz─Ök mózgu.Z tego powodu, je┼Ťli szybko┼Ť─ç obni┼╝ania poziomu cukru we krwi zbli┼╝a si─Ö do warto┼Ťci poni┼╝ej 5 mmol / L na godzin─Ö, nast─Öpna dawka insuliny zmniejsza si─Ö o po┼éow─Ö. A je┼Ťli przekroczy┼éa 5 mmol / l na godzin─Ö, to nast─Öpne wprowadzenie insuliny jest na ogó┼é pomijane, kontynuuj─ůc kontrol─Ö cukru we krwi.

Je┼╝eli pod dzia┼éaniem insuliny na poziom cukru we krwi zmniejsza si─Ö wolniej ni┼╝ 3,4 mmol / l na godzin─Ö, to mo┼╝e to oznacza─ç, ┼╝e pacjent ma ci─ůgle odwodnienie, nerek lub os┼éabione. W tej sytuacji nale┼╝y ponownie oceni─ç obj─Öto┼Ť─ç kr─ů┼╝─ůcej krwi i wykona─ç analiz─Ö poziomu kreatyniny we krwi.

Pierwszego dnia w szpitalu wskazane jest obni┼╝enie poziomu cukru we krwi do nie wi─Öcej ni┼╝ 13 mmol / l. Po osi─ůgni─Öciu tego poziomu zacznij podawa─ç 5-10% glukozy. Na ka┼╝de 20 g glukozy wprowadzi─ç 3-4 jednostki krótkiej insuliny do┼╝ylnie do "gumki". 200 ml 10% lub 400 ml 5% roztworu zawiera 20 gramów glukozy.

Glukoza jest podawana tylko wtedy, gdy pacjent nie jest jeszcze w stanie samodzielnie przyjmowa─ç pokarmu, a niedobór insuliny zosta┼é ju┼╝ praktycznie wyeliminowany. Wprowadzenie glukozy nie jest metod─ů leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej jako takiej. Wykonywane jest w celu zapobiegania hipoglikemii, a tak┼╝e w celu utrzymania osmolalno┼Ťci (normalnej g─Östo┼Ťci p┼éynów w organizmie).

Jak przej┼Ť─ç do podskórnego wstrzykni─Öcia insuliny

Nie nale┼╝y opó┼║nia─ç do┼╝ylnej insulinoterapii. Gdy stan pacjenta poprawi┼é si─Ö, ci┼Ťnienie krwi ustabilizowa┼éo si─Ö, poziom cukru we krwi utrzyma┼é si─Ö na poziomie nie wi─Ökszym ni┼╝ 11-12 mmol / l, a pH> 7,3 – mo┼╝na prze┼é─ůczy─ç na podskórne podawanie insuliny. Rozpocznij od dawki 10-14 sztuk co 4 godziny. Jest to korygowane przez wyniki kontroli poziomu cukru we krwi.

Do┼╝ylne podawanie "krótkiej" insuliny trwa przez kolejne 1-2 godziny po pierwszym podskórnym wstrzykni─Öciu, tak aby nie nast─ůpi┼éo przerwanie dzia┼éania insuliny. Ju┼╝ w pierwszym dniu zastrzyków podskórnych mo┼╝liwe jest jednoczesne stosowanie insuliny o przed┼éu┼╝onym dzia┼éaniu. Jego pocz─ůtkowa dawka wynosi 10-12 jednostek 2 razy dziennie. Jak to poprawi─ç – opisano w artykule "Obliczanie dawkowania i techniki podawania insuliny".

Rehydracja z cukrzycow─ů kwasic─ů ketonow─ů – eliminacja odwodnienia

Konieczne jest d─ů┼╝enie do wype┼énienia co najmniej po┼éowy deficytu p┼éynów w organizmie pacjenta ju┼╝ w pierwszym dniu terapii. Pomo┼╝e to obni┼╝y─ç poziom cukru we krwi, poniewa┼╝ nerkowy przep┼éyw krwi zostanie przywrócony, a organizm b─Ödzie w stanie usun─ů─ç nadmiar glukozy z moczem.

Je┼Ťli pocz─ůtkowy poziom sodu w surowicy jest prawid┼éowy (= 150 meq / l), wówczas stosuje si─Ö roztwór hipotoniczny o st─Ö┼╝eniu NaCl 0,45%.Szybko┼Ť─ç jego wprowadzania wynosi 1 litr w ci─ůgu pierwszej godziny, 500 ml ka┼╝dy w drugiej i trzeciej godzinie, a nast─Öpnie 250-500 ml / godzin─Ö.

Nale┼╝y równie┼╝ stosowa─ç wolniejsz─ů dawk─Ö nawadniania: 2 litry w ci─ůgu pierwszych 4 godzin, 2 litry w ci─ůgu nast─Öpnych 8 godzin, a nast─Öpnie 1 litr na 8 godzin. Ta opcja szybko przywraca poziom wodorow─Öglanu i eliminuje anionow─ů ró┼╝nic─Ö. St─Ö┼╝enie sodu i chloru w osoczu krwi ro┼Ťnie mniej.

W ka┼╝dym razie pr─Ödko┼Ť─ç

Obejrzyj wideo: KETO VLOG # 1 – czym jest ketoza, adaptacja, dieta, odchudzanie

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: