Kwasica ketonowa jest czym

Nasze choroby są niebezpieczne same w sobie lub przez ich komplikacje. Diabetycy są szczególnie ważni, gdy znają swoją chorobę i potrafią rozpoznać niebezpieczne warunki we własnym życiu. Pomaga to uniknąć wielu problemów i trudnych sytuacji. Na przykład, aby zapobiec rozwojowi cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Cukrzycowa kwasica ketonowa. Charakterystyka państwa

Cukier we krwi jest źródłem energii. Jest rozkładany przez insulinę. Jeśli ten hormon nie wystarczy, cukier nie jest wchłaniany i powstaje hiperglikemia. Ciało pozostaje bez źródła energii i zaczyna szukać rezerw. Następnie energia jest pobierana z naszego tłuszczu i mięśni. Problemem tego procesu jest edukacja ciał ketonowych, które prowadzą do zwiększonej kwasowości krwi i ogólnego zatrucia organizmu.

Lekarze potwierdzają kwasicę ketonową na podstawie analizy klinicznej, w szczególności na dwuwęglanie krwi. Zwykle jego zawartość wynosi 22 mmol / l (mikromola na litr). Obniżenie poziomu wskazuje na zatrucie krwi i ryzyko powikłań.

Powrót do spisu treści

Przyczyny cukrzycowej kwasicy ketonowej

Około 33% przypadków cukrzycy (typu I) rozpoznano po raz pierwszy pierwszym atakiem kwasicy ketonowej.

Jeśli cukrzyca zachowuje się niedbale, nie rozumie znaczenia iniekcji insuliny, może nie wstrzyknąć leku na czas lub wstrzyknąć go niepoprawnie. Światowa statystyka medyczna pokazuje, że dopuszczenie iniekcji insuliny może być celowe w próbach samobójczych.

Powrót do spisu treści

Cukrzycowa kwasica ketonowa: objawy

W cukrzycowej kwasicy ketonowej kilka symptomów lękowych, które są ważne w czasie rozpoznania:
Wyznacza badanie krwi i moczu na obecność ciał ketonowych. Badanie moczu jest również możliwe w domu, wymaga to specjalnych pasków testowych.

Powrót do spisu treści

Zagrożenia związane z kwasicą ketonową. Leczenie w nagłych wypadkach i leczenie

1. Jeśli wykryje się łatwy stopień kwasicy ketonowej, problem rozwiązuje się niewielkimi wysiłkami. Będzie to wymagało obfitego picia i podskórnych wstrzyknięć insuliny. Hormon jest przepisywany ludziom w stanie kwasicy ketonowej nawet w cukrzycy typu II.
2. Przeciętna ciężkość pacjentów zależnych od insuliny jest przenoszona z regularnej terapii hormonalnej na intensywną, z dodatkowymi wstrzyknięciami insuliny (domięśniowo lub podskórnie). Poziom cukru we krwi jest stale sprawdzany. Wymagana jest dodatkowa terapia: leki do usuwania toksyn z organizmu,normalizacja metabolizmu i ogólne wzmocnienie (sorbenty, kwas askorbinowy, niezbędne).
3. Działania lekarzy z ciężką cukrzycową kwasicą ketonową są podobne do działań śpiączki cukrzycowej.
   • Dożylne podawanie insuliny krótkodziałającej łagodnie i stopniowo eliminuje hiperglikemię.
   • Przeprowadzić rehydratację. Dzieci robią to z wielką ostrożnością i powoli, aby uniknąć obrzęku mózgu. Dla osób starszych wybierz indywidualne objętości rozwiązań fizjologicznych.
   • Kontroluj stan krwi, w szczególności poziom potasu (podczas kwasicy ketonowej gwałtownie spada).
   • Jeśli naruszenia z nerek i układu sercowo-naczyniowego podejmują odpowiednie kroki.
   • Wydalane toksyny z organizmu.
   • W przypadku zakażeń zalecane jest dodatkowe leczenie.

Powrót do spisu treści

Zapobieganie

Jednak ogromna liczba diabetyków od wielu lat skutecznie unika śpiączki.

Zaledwie sto lat temu cukrzycę uznano za śmiertelną, z powodu której nie było żadnych leków. W naszych czasach badania medyczne umożliwiają chorym na cukrzycę długie, pełne życie bez powikłań.

Powrót do spisu treści

Dystrybucja [edycja] edytuj tekst wiki]

Cukrzycowa kwasica ketonowa zajmuje pierwsze miejsce wśród ostrych powikłań chorób endokrynologicznych, śmiertelność sięga 6 … 10%. U dzieci z cukrzycą insulinozależną jest to najczęstsza przyczyna zgonu^[2]. Wszystkie przypadki tego stanu można podzielić na dwie grupy:

• ketoza cukrzycowa jest stanem charakteryzującym się wzrostem poziomu ciał ketonowych we krwi i tkankach bez wyraźnego działania toksycznego i odwodnienia;
• kwasicy cukrzycowej, – w przypadku, gdy brakuje insuliny, w czasie nie jest kompensowana przez wprowadzenie egzogennego lub wyeliminowanie przyczyny, które przyczyniają się do zwiększenia lipolizy i ketogenezy proces patologiczny rozwija się i prowadzi do rozwoju klinicznych kwasicy ketonowej.

W związku z tym różnice patofizjologiczne tych stanów zmniejszają się do stopnia przejawu zaburzenia metabolicznego^[3].

Etiologia [edycja] edytuj tekst wiki]

Najczęstszą przyczyną rozwoju wyrażanej kwasicy ketonowej jest cukrzyca typu 1. Cukrzycowa kwasica ketonowa występuje z powodu bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny, który rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni^[2].

I. U pacjentów ze nowo zdiagnozowaną insulinozależną cukrzycą częściowego lub całkowitego niedobór endogennego wytwarzania insuliny, spowodowanymi przez utratę komórek beta wysepek trzustkowych.

II. U pacjentów otrzymujących zastrzyki insuliny przyczynami kwasicy ketonowej mogą być:

1. Niewystarczające leczenie (podawanie zbyt małych dawek insuliny);

2. naruszenie schematu podawania insuliny (wstrzyknięcie pominięte, przeterminowanie insuliny);

3. Ostry wzrost zapotrzebowania na insulinę u pacjentów z cukrzycą insulinozależną:

a) choroby zakaźne: sepsa (lub urosepsis); zapalenie płuc; inne infekcje górnych dróg oddechowych i układu moczowego; zapalenie opon mózgowych; zapalenie zatok; zapalenie ozębnej; zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki; paraproctitis.

b) związanych z zaburzeniami wydzielania wewnętrznego: nadczynność tarczycy, zespół Cushinga, akromegalia, guz chromochłonny;

c) zawał mięśnia sercowego, udar;

d) urazy i / lub interwencje chirurgiczne;

e) lekoterapia: glikokortykosteroidy, estrogeny (w tym hormonalne środki antykoncepcyjne);

(e) Ciąża;

g) stres, zwłaszcza w okresie młodzieńczym.

We wszystkich powyższych przypadkach, wzrost zapotrzebowania na insulinę w wyniku zwiększone wydzielanie hormonów contrainsular – adrenaliny (norepinefryny), kortyzolu, glukagon, hormon wzrostu,jak również insulinooporność – zmniejszenie wrażliwości tkanek na działanie insuliny.

III. U jednej czwartej pacjentów nie można ustalić przyczyny rozwoju cukrzycowej kwasicy ketonowej^[2].

Patogeneza [edycja] edytuj tekst wiki]

W warunkach braku energii organizm ludzki wykorzystuje glikogen i przechowywane lipidy. Zapasy glikogenu w organizmie są stosunkowo niewielkie – około 500 … 700 g, w wyniku jego rozkładu syntetyzuje się glukozę. Należy zauważyć, że mózg, będąc strukturalnie lipidowym, otrzymuje energię głównie poprzez wykorzystanie glukozy, a aceton dla mózgu jest substancją toksyczną^{[źródło nie zostało określone 1626 dni]}. W związku z tą funkcją bezpośredni podział tłuszczów nie może dostarczyć energii do mózgu. Od glikogenu wyczerpania stosunkowo mała i w ciągu kilku dni, organ ten może lub energii mózgu poprzez glukoneogenezy (syntezy endogennej glukozy) lub poprzez zwiększenie krążącej stężenia we krwi związków ketonowych do łączenia innych tkankach i narządach alternatywne źródło energii.Normalnie, z niedoborem pokarmu węglowodanowego, wątroba z acetylo-CoA syntetyzuje ciałka ketonowe – pojawia się ketoza, która nie powoduje zaburzeń elektrolitowych (jest to wariant normy). Jednak w niektórych przypadkach możliwa jest również dekompensacja i rozwój kwasicy (zespół acetonemiczny).

Niedobór insuliny [edytuj] edytuj tekst wiki]

1. Niedobór insuliny prowadzi do hiperglikemii z diurezą osmotyczną, rozwija się odwodnienie i utrata elektrolitów w osoczu.

2. Poprawa endogennej glukozy – Wzmocniona glikogenolizy (rozkład glikogenu do glukozy) i glukoneogenezy (synteza glukozy z aminokwasów powstałych w czasie rozkładu białek). Ponadto aktywowana jest lipoliza, która prowadzi do zwiększenia poziomu wolnych kwasów tłuszczowych i glicerolu, co również przyczynia się do zwiększenia produkcji glukozy.

3. Dodatkowy wkład w podwyższenie poziomu glukozy w osoczu krwi ma:

• zmniejszenie wykorzystania glukozy przez tkanki, spowodowane nie tylko niedoborem insuliny, ale także opornością na insulinę;
• zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego (konsekwencją osmodiurezy), prowadzi do zmniejszenia nerkowego przepływu krwi i opóźnienia w glukozie w organizmie.

4.W odpowiedzi na zmniejszenie dostaw energii do narządów i tkanek (glukoza bez insuliny nie może przeniknąć do komórek), wątroba zaczyna nasilać syntezę ciał ketonowych^[4] (ketogeneza) – rozwija ketonemię, która postępuje z powodu zmniejszonego wykorzystania ciał ketonowych przez tkanki. W wydychanym powietrzu unosi się zapach "acetonu". Rosnąca koncentracja ciał ketonowych we krwi pokonuje próg nerkowy, co prowadzi do ketonurii, koniecznie z towarzyszeniem zwiększonego wydalania elektrolitów (kationów).

5. Niedostatek podłoża: niekontrolowana produkcja ciał ketonowych powoduje wyczerpanie rezerwy alkalicznej, przeznaczonej na ich neutralizację – rozwija się kwasica^[2].

Rola hormonów antyinsulinowych [edycja] edytuj tekst wiki]

1. Adrenalina, kortyzol i hormon wzrostu (STH) hamują pośredniczone przez insulinę zużycie glukozy przez mięśnie.
2. Adrenalina, glukagon i kortyzol zwiększają glikogenolizę i glukoneogenezę.
3. Adrenalina i STH zwiększają lipolizę.
4. Adrenalina i STH hamują resztkowe wydzielanie insuliny^[2].

Klinika [edycja] edytuj tekst wiki]

Kwasica ketonowa jest konsekwencją uporczywie zdekompensowanej cukrzycy i rozwija się wraz z ciężką,zmienność jego aktualności na tle:

• choroby współistniejące,
• ciąża,
• urazy i interwencje chirurgiczne,
• niepoprawna i przedwczesna korekta dawki insuliny,
• przedwczesne rozpoznanie nowo zdiagnozowanej cukrzycy.

Obraz kliniczny charakteryzuje się ciężką dekompensacją choroby:

• poziom glikemii wynosi 15 … 16 mmol / l i więcej;
• Glucosuria osiąga 40 … 50 g / l i więcej;
• ketonemia 0,5 … 0,7 mmol / L i wyżej;
• rozwija ketonurię;
• u większości pacjentów występują oznaki wyrównanej kwasicy metabolicznej – pH krwi nie przekracza granic normy fizjologicznej (7,35 … 7,45);
• W cięższych przypadkach rozwija się podskórna kwasica, która charakteryzuje się zachowaniem fizjologicznych mechanizmów kompensacji pomimo spadku pH;
• niewyrównaną kwasica metaboliczna rozwija się, gdy dalszy wzrost stężenia ciał ketonowych, co prowadzi do wyczerpania rezerw alkalicznych pochodzących z krwi – etap precoma. Objawy kliniczne dekompensacji cukrzycy (osłabienie, nadmierne pragnienie, wielomocz) dołączył letarg, senność, utrata apetytu, nudności (wymioty) i czasaminieostry ból w jamie brzusznej (zespół brzucha z dekompensacją cukrzycy), w wydychanym powietrzu wyczuwa się zapach "acetonu")^[3].

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest nagłym przypadkiem wymagającym hospitalizacji pacjenta. W przypadku przedwczesnego i niewystarczającego leczenia rozwija się cukrzycowa śpiączka ketonowa.

Diagnoza [edycja] edytuj tekst wiki]

Ciała ketonowe to kwasy, a tempo ich asymilacji i syntezy może się znacznie różnić; Mogą zaistnieć sytuacje, w których, ze względu na wysokie stężenie ketokwasów we krwi, równowaga kwasowo-zasadowa zostaje przesunięta, rozwija się kwasica metaboliczna. Konieczne jest rozróżnienie ketozy i kwasicy ketonowej, z ketozą nie ma zmian elektrolitów we krwi, a to jest stan fizjologiczny. Kwasica ketonowa jest stanem patologicznym, którego kryteriami laboratoryjnymi są obniżenie pH krwi poniżej 7,35 i stężenie standardowego wodorowęglanu w surowicy poniżej 21 mmol / l.

Leczenie [edycja] edytuj tekst wiki]

Ketosis [edycja] edytuj tekst wiki]

Taktyka terapeutyczna ogranicza się do wyeliminowania przyczyn, które wywołują ketozę, ograniczają ilość tłuszczu w diecie, przepisują napój zasadowy (alkaliczna woda mineralna, roztwory sodowe).Zaleca się przyjmowanie metioniny, niezbędnych, enterosorbentów, enterodeazy (z obliczeń 5 g rozpuszczonych w 100 ml przegotowanej wody, wypić 1-2 razy). Jeśli po wyżej podanych działaniach ketoza nie zostanie wyeliminowana, zalecana jest dodatkowa iniekcja insuliny krótkodziałającej (na zalecenie lekarza!). Jeśli pacjent zażywał insulinę w jednym wstrzyknięciu na dzień, zaleca się przejście do reżimu intensywnej insulinoterapii. Polecam kokarboksilazu (domięśniowy), spleninowy (domięśniowy) kurs 7 … 10 dni. Wskazane jest, aby wyznaczyć alkaliczne lewatywy oczyszczające. Jeśli ketoza nie powoduje żadnych szczególnych niedogodności, hospitalizacja nie jest konieczna – jeśli to możliwe, wykonaj wymienione czynności w domu pod nadzorem specjalistów.

Ketoacidosis [edycja] edytuj tekst wiki]

Przy wyrażonej ketozie i zjawiskach postępującej dekompensacji cukrzycy pacjent wymaga leczenia szpitalnego. Wraz z wyżej działań dostosowywania dawki insuliny przeprowadza się zgodnie z poziomu glikemii przesuwania wprowadzenie tylko krótko działające insuliny (4 … 6 zastrzyków dziennie) podskórnie lub domięśniowo.prowadzić dożylne infuzje kroplowe izotoniczny roztwór chlorku sodu (roztwór soli) biorąc pod uwagę wiek i stan pacjenta.

Pacjenci z ciężką postacią cukrzycowej kwasicy ketonowej, stadia prekomii są leczeni zgodnie z zasadą śpiączki cukrzycowej.

Prognoza [edycja] edytuj tekst wiki]

Dzięki szybkiej korekcji zaburzeń biochemicznych – korzystne. W przypadku przedwczesnego i niewystarczającego leczenia, kwasica ketonowa przechodzi przez krótki okres prekomii do śpiączki cukrzycowej.

Zapobieganie [edycja] edytuj tekst wiki]

• Poważne podejście do jego stanu, przestrzeganie zaleceń lekarskich.
• Techniki iniekcji insuliny, właściwe przechowywanie preparatów insuliny, właściwe dawkowanie preparatów, ostrożne mieszanie preparatów insuliny NPH lub przygotowanych przez ex-tempore mieszanek insuliny krótkiej i NPH przed wstrzyknięciem. Odmowa zastosowania przeterminowanych preparatów insuliny (poza tym może powodować reakcje alergiczne!).
• Terminowe odwoływanie się do opieki medycznej w przypadku nieskutecznych prób normalizacji państwa.

Zobacz także [edytuj] edytuj tekst wiki]

• Cukrzyca
• Hiperglikemia
• Ciała ketonowe
• śpiączka KUSSMAUL za
• Kwas mleczny
• Zapalenie hiperosmolarne
• Insulina
• Terapia insulinowa

Kiedy zbyt wiele ketonów zaczyna krążyć we krwi, nerki nie mają czasu na usunięcie ich z organizmu, a ketoza obniża wartość pH krwi poniżej 7,3. W ten sposób wzrasta kwasowość krwi. Ale równowaga kwasowo-zasadowa w ciele musi być bardzo wąska. Norma wartości pH krwi tętniczej wynosi 7,35-7,45.

Co jest niebezpieczne dla cukrzycowej kwasicy ketonowej

Jeśli kwasowość krwi trochę wzrośnie, osoba zaczyna odczuwać słabość i może zapaść w śpiączkę. Tak dzieje się z cukrzycową kwasicą ketonową. Ta sytuacja wymaga pilnej interwencji medycznej, ponieważ często prowadzi do śmierci.

Jeśli dana osoba ma zdiagnozowaną cukrzycową kwasicę ketonową, oznacza to, że:

poziom glukozy we krwi jest znacząco zwiększony (> 13,9 mmol / l);
stężenie ciał ketonowych we krwi jest zwiększone (> 5 mmol / l);
pasek testowy pokazuje obecność ketonów w moczu;
Kwasica wystąpiła w organizmie, tj. równowaga kwasowo-zasadowa przesunęła się w stronę zwiększenia kwasowości (pH krwi tętniczej <7,3 przy dawce 7,35-7,45).
W Rosji częstość występowania kwasicy ketonowej w latach 1990-2001 u pacjentów z cukrzycą typu 1 wynosiła 0,2 przypadków na osobę na rok, w cukrzycy typu 2, 0,07 przypadków na pacjenta na rok.W krajach rozwiniętych wskaźnik ten jest kilka razy niższy. Wskaźnik umieralności na cukrzycową kwasicę ketonową w Rosji wynosi 7-19%, w Europie i USA – 2-5%.

Wszyscy pacjenci z cukrzycą powinni nauczyć się metod bezbolesnego pomiaru cukru w ​​glukometrze we krwi i wyboru właściwej dawki insuliny. Jeśli diabetycy są dobrze wyszkoleni, prawdopodobieństwo wystąpienia kwasicy ketonowej jest praktycznie zerowe. Kilkadziesiąt lat cukrzycy i chociaż nigdy nie wpada w śpiączkę cukrzycową – jest całkiem realny.

Przyczyny kwasicy ketonowej

Kwasica ketonowa u diabetyków rozwija się wraz z niedoborem insuliny w organizmie. Ten niedobór może być "bezwzględny" w cukrzycy typu 1 lub "względny" w cukrzycy typu 2.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju cukrzycowej kwasicy ketonowej:

choroby związane z cukrzycą, szczególnie ostre procesy zapalne i infekcje;
operacje chirurgiczne;
urazy;
stosowanie leków będących antagonistami insuliny (glukokortykoidami, lekami moczopędnymi, hormonami płciowymi);
stosowanie leków zmniejszających wrażliwość tkanek na działanie insuliny (atypowe leki przeciwpsychotyczne i inne grupy leków);
ciąża (cukrzyca ciążowa);
zmniejszenie wydzielania insuliny w długotrwałej cukrzycy typu 2;
pankreatektomia (operacja trzustki) u osób, które wcześniej nie chorowały na cukrzycę.
Zapobieganie kwasicy ketonowej w cukrzycy typu 1:
Program do leczenia cukrzycy typu 1 u dorosłych i dzieci
Okres dla nowożeńców i jak go przedłużyć
Cukrzyca typu 1 u dziecka jest leczona bez insuliny za pomocą odpowiedniej diety. Wywiad z rodziną.
Jak spowolnić niszczenie nerek

Przyczyną kwasicy ketonowej jest niewłaściwe postępowanie chorego na cukrzycę:

wstrzyknięcie insuliny lub niedozwolone wycofanie (pacjent był zbyt "porywany" przez nietradycyjne metody leczenia cukrzycy);
zbyt rzadka samokontrola cukru we krwi za pomocą glukometru;
pacjent nie wie lub nie wie, ale nie przestrzega zasad regulujących dawkę insuliny w zależności od wartości glukozy we krwi;
istniało zwiększone zapotrzebowanie na insulinę z powodu choroby zakaźnej lub przyjmowania dodatkowej ilości węglowodanów, i nie było ono kompensowane;
wstrzyknięto insulinę przeterminowaną lub która została niewłaściwie przechowywana;
niewłaściwa technika wstrzykiwania insuliny;
Wstrzyknięcie insuliny jest uszkodzone, a pacjent go nie kontroluje;
Pompa insulinowa jest uszkodzona.
Specjalną grupą pacjentów z powtarzającymi się przypadkami cukrzycowej kwasicy ketonowej są ci, którzy nie dostają zastrzyków z insuliny, ponieważ próbują popełnić samobójstwo. Najczęściej są to młode kobiety cierpiące na cukrzycę typu 1. Mają poważne problemy psychiczne lub zaburzenia psychiczne.

Przyczyną cukrzycowej kwasicy ketonowej są często błędy medyczne. Na przykład rozpoznanie cukrzycy typu 1 nie zostało zdiagnozowane na czas. Albo zbyt długo zwlekało z powołaniem insuliny w cukrzycy typu 2, chociaż istniały obiektywne wskazania do prowadzenia insulinoterapii.

Objawy kwasicy ketonowej w cukrzycy

Cukrzycowa kwasica ketonowa rozwija się zwykle w ciągu kilku dni. Czasami – mniej niż 1 dzień. Po pierwsze, objawy podwyższenia poziomu cukru we krwi zwiększają się z powodu braku insuliny:

silne pragnienie;
częste zapotrzebowanie na oddawanie moczu;
sucha skóra i błony śluzowe;
niewyjaśniona utrata masy ciała;
słabość.
Następnie łączą je objawy ketozy (aktywna produkcja ciał ketonowych) i kwasica:

nudności;
wymioty;
zapach acetonu z ust;
niezwykły rytm oddychania – jest głośny i głęboki (zwany oddechem Kussmaula).
Objawy depresji ośrodkowego układu nerwowego:

ból głowy;
drażliwość;
opóźnienie;
letarg;
senność;
prekoma i śpiączka ketonowa.
Nadmiar ciał ketonowych wpływa drażniąco na przewód żołądkowo-jelitowy. Również jego komórki są odwodnione, a ze względu na intensywną cukrzycę poziom potasu w organizmie spada. Wszystko to powoduje dodatkowe objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej, które przypominają problemy chirurgiczne z przewodem żołądkowo-jelitowym. Oto ich lista:

ból brzucha;
ścianka brzucha jest napięta i bolesna podczas badania palpacyjnego;
zmniejsza się perystaltyka.
Oczywiście, wymienione przez nas objawy są wskazaniem do hospitalizacji w nagłych wypadkach. Ale jeśli zapomnisz zmierzyć cukier pacjenta we krwi i sprawdzić mocz na ciałach ketonowych za pomocą paska testowego, może to być błędnie hospitalizowane w oddziale infekcyjnym lub chirurgicznym. Zdarza się to często.

Rozpoznanie cukrzycowej kwasicy ketonowej

Na etapie przedszpitalnym lub w izbie przyjęć wykonywane są szybkie testy krwi na cukier i mocz dla ciał ketonowych.Jeśli pacjent nie otrzymuje moczu w pęcherzu, można użyć surowicy do określenia ketozy. W takim przypadku kroplę surowicy umieszcza się na pasku testowym w celu oznaczenia ciał ketonowych w moczu.

Konieczne jest ustalenie stopnia kwasicy ketonowej u pacjenta i dowiedzieć się, jakiego rodzaju powikłaniem cukrzycy jest kwasica ketonowa lub zespół hiperosmolarny? Pomaga w tym poniższa tabela.

Kryteria diagnostyczne cukrzycowej kwasicy ketonowej i zespołu hiperosmolarnego

Wskaźniki cukrzycowa kwasica ketonowa Zespół hiperosmolarny
lekkie umiarkowanie poważne
Glukoza w osoczu krwi, mmol / l> 13> 13> 13 30-55
pH krwi tętniczej 7,25-7,30 7,0-7,24 7.3
Surowica wodorowęglanowa, meq / L 15-18 10-15 15
Ciała ketonowe w moczu + ++ +++ Nie wykryto lub kilka
Ciała ketonowe w surowicy + ++ +++ Normalne lub nieznacznie podwyższone
Anionowa różnica **> 10> 12> 12 <12
Zakłócenie świadomości Brak Brak lub senność Stupor / śpiączka Stupor / śpiączka
różnica anionów

Należy odróżnić cukrzycową kwasicę ketonową (rozpoznanie różnicowe) od innych ostrych dolegliwości:

Alkoholiczna kwasica ketonowa;
"Głodna" ketoza;
kwasica mleczanowa (nadmiar kwasu mlekowego we krwi);
zatrucie salicylanami (aspiryna, alkohol salicylowy itp.);
zatrucie metanolem (alkohol metylowy, trujący dla ludzi);
zatrucie alkoholem etylowym;
zatrucie paraldehydem.
W cukrzycowej kwasicy ketonowej badanie krwi prawie zawsze wykazuje stresową leukocytozę neutrofilową. Ale należy podejrzewać infekcję tylko wtedy, gdy leukocytoza jest wyższa niż 15 x 10 ^ 9 / l.

Jednocześnie normalna lub nawet niska temperatura ciała nadal nie daje solidnej gwarancji, że pacjent nie ma procesu infekcyjno-zapalnego. Ponieważ jego zmniejszenie jest promowane przez kwasicę, niedociśnienie tętnicze i obwodowe rozszerzenie naczyń krwionośnych (rozluźnienie naczyń krwionośnych).

Leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej: szczegółowe informacje dla lekarzy

Terapia kwasicy ketonowej w cukrzycy składa się z 5 składników, a wszystkie z nich są równie ważne dla skutecznego leczenia. Oto ich lista:

terapia insulinowa;
rehydratacja (uzupełnienie niedoboru płynów w organizmie);
korekta zaburzeń elektrolitowych (uzupełnianie niedoborów potasu, sodu i innych minerałów);
eliminacja kwasicy (redukcja równowagi kwasowo-zasadowej do normy);
leczenie współistniejących chorób, które mogłyby wywołać ostre komplikacje cukrzycy.
Co do zasady, pacjent z cukrzycową kwasicą ketonową jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii. Tam jest monitorowany i monitorowany istotne wskaźniki, zgodnie z następującym schematem:

Szybka analiza stężenia glukozy we krwi – 1 raz na godzinę, do momentu obniżenia poziomu cukru we krwi do 13-14 mmol / l, powtarzaj tę analizę co 3 godziny;
analiza moczu dla acetonu – 2 razy dziennie przez pierwsze 2 dni, potem 1 raz dziennie;
ogólna analiza krwi i moczu – wykonuj lub rób od razu przy odbiorze, a następnie powtarzaj co 2-3 dni;
sodu, potasu w osoczu krwi – 2 razy dziennie;
fosfor – tylko u pacjentów z chronicznym alkoholizmem lub w przypadku oznak niedożywienia;
badania krwi dla resztkowego azotu, mocznika, kreatyniny, chlorków surowicy – natychmiast po przyjęciu, a następnie raz na 3 dni;
hematokryt, analiza gazów i pH krwi – 1-2 razy dziennie aż do normalizacji stanu kwasowo-zasadowego;
cogodzinna kontrola diurezy (stałego cewnika moczowego) – do momentu usunięcia odwodnienia organizmu lub do momentu przywrócenia świadomości i normalnego oddawania moczu;
centralna kontrola ciśnienia żylnego;
ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi, tętna i temperatury ciała (lub pomiar co najmniej co 2 godziny);
ciągłe monitorowanie EKG (lub zapis EKG co najmniej raz dziennie);
w przypadku podejrzenia zakażenia – zaleca się wykonanie odpowiednich dodatkowych badań.
Aby dokładniej oszacować stężenie sodu w osoczu krwi, stosuje się formułę do obliczenia tak zwanego "skorygowanego poziomu sodu". Skorygowany Na + = zmierzony Na + 1,6 * (glukoza -5,5) / 5,5

Jeszcze przed hospitalizacją pacjent powinien natychmiast rozpocząć dożylną iniekcję 0,9% roztworu soli NaCl z szybkością około 1 litra na godzinę, a także wprowadzić domięśniowo 20 jednostek insuliny krótkodziałającej.

Jeśli etap cukrzycowej kwasicy ketonowej u pacjenta jest początkowy, świadomość zostaje zachowana, nie ma poważnej współistniejącej patologii, wówczas można ją podawać w oddziale endokrynologicznym lub terapeutycznym. Oczywiście, jeśli personel tych biur wie, co robić.

Leczenie insuliną cukrzycowej kwasicy ketonowej

Zastąpienie insulinoterapii kwasicą ketonową jest jedynym rodzajem leczenia, które może przerwać procesy zachodzące w organizmie,prowadząc do rozwoju tego powikłania cukrzycy. Celem insulinoterapii jest podniesienie poziomu insuliny w surowicy do 50-100 mC / ml.

Aby to zrobić, ciągłe wprowadzenie "krótkiej" insuliny 4-10 jednostek na godzinę, średnio 6 jednostek na godzinę. Takie dawki do leczenia insuliną są nazywane schematem "niskiej dawki". Skutecznie hamują rozszczepianie tłuszczów i produkcję ciał ketonowych, hamują uwalnianie glukozy do krwi przez wątrobę, pobudzają syntezę glikogenu.

W ten sposób eliminowane są główne ogniwa w mechanizmie rozwoju cukrzycowej kwasicy ketonowej. Jednocześnie insulina w niskiej dawce niesie mniejsze ryzyko powikłań i umożliwia lepszą kontrolę poziomu cukru we krwi niż reżim "wysokiej dawki".

W szpitalu pacjent z cukrzycową kwasicą ketonową otrzymuje insulinę jako ciągły wlew dożylny. Początkowo dożylnie podawana bolusowo (powoli) insulina krótkodziałająca w dawce "obciążającej" 0,15 U / kg wynosi średnio 10-12 jednostek. Następnie pacjent jest połączony ze strzykawką infuzyjną w taki sposób, że otrzymuje insulinę przez ciągłą infuzję z szybkością 5-8 jednostek na godzinę lub 0,1 U / godzinę / kg.

Adsorpcja insuliny jest możliwa na plastiku.Aby temu zapobiec, zaleca się dodanie ludzkiej albuminy surowicy do roztworu. Instrukcje przygotowania mieszaniny do infuzji: dodać 2 ml 20% albuminy lub 1 ml krwi do 50 ED "krótkiej" insuliny, a następnie doprowadzić całkowitą objętość do 50 ml za pomocą 0,9% roztworu soli NaCl.

Dożylna insulinoterapia w szpitalu przy braku infusomatu

Teraz opisujemy alternatywną wersję dożylnej insulinoterapii, na wypadek gdyby nie było infusomatu. Krótkodziałające insulinę można podawać 1 raz na godzinę dożylnie bolus, bardzo powoli, za pomocą strzykawki, do "gumki" układu infuzyjnego.

Odpowiednią pojedynczą dawkę insuliny (na przykład 6 jednostek) należy wstrzyknąć do strzykawki o pojemności 2 ml, a następnie do 2 ml 0,9% roztworem soli NaCl. Z tego powodu zwiększa się objętość mieszaniny w strzykawce i można powoli wprowadzić insulinę w ciągu 2-3 minut. Działanie "krótkiej" insuliny w celu zmniejszenia stężenia cukru we krwi trwa do 1 godziny. więc częstotliwość podawania 1 raz na godzinę można uznać za skuteczną.

Niektórzy autorzy zalecają zamiast takiej metody domięśniowe wprowadzenie "krótkiej" insuliny przy 6 jednostkach na godzinę. Ale nie ma dowodów na to, że takie podejście do skuteczności nie będzie gorsze od podawania dożylnego.Cukrzycowej kwasicy ketonowej często towarzyszy upośledzony krążenie kapilarne, które utrudnia wchłanianie insuliny, podawane domięśniowo, a nawet bardziej podskórnie.

Igła o krótkiej długości wbudowana jest w strzykawkę insulinową. Często nie jest możliwe wstrzyknięcie domięśniowe. Nie wspominając już o tym, że pacjent i personel medyczny mają więcej niedogodności. Dlatego w leczeniu cukrzycowej kwasicy ketonowej zaleca się dożylną insulinę.

Podaj insulinę podskórnie lub domięśniowo tylko jeśli masz łagodny stan cukrzycowej kwasicy ketonowej, jeśli pacjent nie jest w ciężkim stanie i nie musi przebywać na oddziale intensywnej terapii.

Dostosowanie dawek insuliny

Dawkę "krótkiej" insuliny reguluje się w zależności od aktualnych wartości cukru we krwi, które należy mierzyć co godzinę. Jeśli w ciągu pierwszych 2-3 godzin poziom glukozy we krwi nie zmniejszy się, a tempo nasycenia ciała płynem będzie wystarczające, wówczas można podwoić kolejną dawkę insuliny.

W tym samym czasie stężenie cukru we krwi nie może być zmniejszone szybciej niż 5,5 mmol / l na godzinę. W przeciwnym razie pacjent może mieć niebezpieczny obrzęk mózgu.Z tego powodu, jeśli szybkość obniżania poziomu cukru we krwi zbliża się do wartości poniżej 5 mmol / L na godzinę, następna dawka insuliny zmniejsza się o połowę. A jeśli przekroczyła 5 mmol / l na godzinę, to następne wprowadzenie insuliny jest na ogół pomijane, kontynuując kontrolę cukru we krwi.

Jeżeli pod działaniem insuliny na poziom cukru we krwi zmniejsza się wolniej niż 3,4 mmol / l na godzinę, to może to oznaczać, że pacjent ma ciągle odwodnienie, nerek lub osłabione. W tej sytuacji należy ponownie ocenić objętość krążącej krwi i wykonać analizę poziomu kreatyniny we krwi.

Pierwszego dnia w szpitalu wskazane jest obniżenie poziomu cukru we krwi do nie więcej niż 13 mmol / l. Po osiągnięciu tego poziomu zacznij podawać 5-10% glukozy. Na każde 20 g glukozy wprowadzić 3-4 jednostki krótkiej insuliny dożylnie do "gumki". 200 ml 10% lub 400 ml 5% roztworu zawiera 20 gramów glukozy.

Glukoza jest podawana tylko wtedy, gdy pacjent nie jest jeszcze w stanie samodzielnie przyjmować pokarmu, a niedobór insuliny został już praktycznie wyeliminowany. Wprowadzenie glukozy nie jest metodą leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej jako takiej. Wykonywane jest w celu zapobiegania hipoglikemii, a także w celu utrzymania osmolalności (normalnej gęstości płynów w organizmie).

Jak przejść do podskórnego wstrzyknięcia insuliny

Nie należy opóźniać dożylnej insulinoterapii. Gdy stan pacjenta poprawił się, ciśnienie krwi ustabilizowało się, poziom cukru we krwi utrzymał się na poziomie nie większym niż 11-12 mmol / l, a pH> 7,3 – można przełączyć na podskórne podawanie insuliny. Rozpocznij od dawki 10-14 sztuk co 4 godziny. Jest to korygowane przez wyniki kontroli poziomu cukru we krwi.

Dożylne podawanie "krótkiej" insuliny trwa przez kolejne 1-2 godziny po pierwszym podskórnym wstrzyknięciu, tak aby nie nastąpiło przerwanie działania insuliny. Już w pierwszym dniu zastrzyków podskórnych możliwe jest jednoczesne stosowanie insuliny o przedłużonym działaniu. Jego początkowa dawka wynosi 10-12 jednostek 2 razy dziennie. Jak to poprawić – opisano w artykule "Obliczanie dawkowania i techniki podawania insuliny".

Rehydracja z cukrzycową kwasicą ketonową – eliminacja odwodnienia

Konieczne jest dążenie do wypełnienia co najmniej połowy deficytu płynów w organizmie pacjenta już w pierwszym dniu terapii. Pomoże to obniżyć poziom cukru we krwi, ponieważ nerkowy przepływ krwi zostanie przywrócony, a organizm będzie w stanie usunąć nadmiar glukozy z moczem.

Jeśli początkowy poziom sodu w surowicy jest prawidłowy (= 150 meq / l), wówczas stosuje się roztwór hipotoniczny o stężeniu NaCl 0,45%.Szybkość jego wprowadzania wynosi 1 litr w ciągu pierwszej godziny, 500 ml każdy w drugiej i trzeciej godzinie, a następnie 250-500 ml / godzinę.

Należy również stosować wolniejszą dawkę nawadniania: 2 litry w ciągu pierwszych 4 godzin, 2 litry w ciągu następnych 8 godzin, a następnie 1 litr na 8 godzin. Ta opcja szybko przywraca poziom wodorowęglanu i eliminuje anionową różnicę. Stężenie sodu i chloru w osoczu krwi rośnie mniej.

W każdym razie prędkość

Obejrzyj wideo: KETO VLOG # 1 – czym jest ketoza, adaptacja, dieta, odchudzanie