­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆ Leczenie ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej - Diabetes mellitus

Leczenie ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej

Przy jakichkolwiek zaburzeniach metabolizmu istniej─ů specjalne warunki, w których dana osoba mo┼╝e do┼Ťwiadczy─ç ró┼╝nych nieprzyjemnych wra┼╝e┼ä. Czasami maj─ů powa┼╝ne konsekwencje.

To samo dzieje si─Ö w momencie naruszenia metabolizmu w─Öglowodanów.

W przypadku cukrzycy najcz─Östszym problemem jest nagromadzenie nadmiaru cukru – hiperglikemia. Dlatego w┼éa┼Ťnie t─Ö chorob─Ö nazwano tak s┼éodkimi imochkom.

Hiperglikemia najcz─Ö┼Ťciej rozwija si─Ö u chorych na cukrzyc─Ö typu 2, ale z drugiej naprzeciwko jej stan – hipoglikemia wyst─Öpuje cz─Ö┼Ťciej u chorych na cukrzyc─Ö insulinozale┼╝n─ů, i jest znacznie gorzej ni┼╝ jej siostra mnogoglyukoznoy.

Czym jest ┼Ťpi─ůczka hipoglikemiczna i jej patogeneza?

Faktem jest, ┼╝e brak glukozy – g┼éównym ┼║ród┼éem energii dla komórek narz─ůdów wewn─Ötrznych i tkanek jest natychmiastowa reakcja, w której ┼╝yciowych spada─ç dla diabetyków. Niedobór cukru we krwi, w dos┼éownym znaczeniu tego s┼éowa, od┼é─ůcza g┼éówny ludzki komputer – mózg.

Mózg zabezpiecza┼é si─Ö i zapewnia┼é bezpo┼Ťredni─ů konsumpcj─Ö s┼éodyczy, omijaj─ůc pomoc hormonu transportowego insuliny.

Je┼Ťli przestanie dzia┼éa─ç, wszystkie inne procesy w ciele natychmiast zaczynaj─ů ko┼äczy─ç si─Ö niepowodzeniem. Zdarza si─Ö za kilka minut! Osoba najpierw do┼Ťwiadcza silnej s┼éabo┼Ťci, a nast─Öpnie wpada w ┼Ťpi─ůczk─Ö hipoglikemiczn─ů.

Dlatego jest najbardziej niebezpieczny i wyst─Öpuje w momencie silnego spadku glukozy.

Kiedy pojawia si─Ö taka ┼Ťpi─ůczka, pierwsze objawy z ni─ů s─ů nienaturaln─ů blado┼Ťci─ů twarzy, wilgotn─ů, zimn─ů skór─ů. Szczegó┼éowe badanie pacjenta (przy diagnostyki sprz─Ötu) jest sta┼éa wraz ze wzrostem cz─Östo┼Ťci akcji serca tachykardia (HR) do 90 uderze┼ä na minut─Ö, a w niektórych przypadkach liczba ta jest znacznie wy┼╝sza, w tempie od 60 do 70 uderze┼ä na minut─Ö.

Wraz z wiekiem zwi─Öksza si─Ö cz─Östo┼Ť─ç akcji serca. W przypadku osób starszych maksymalna dopuszczalna warto┼Ť─ç wynosi 89 jednostek na minut─Ö.

Je┼Ťli stan pacjenta pogarsza, to znajduje odzwierciedlenie w jego oddechu, który staje si─Ö s┼éaby, ledwo zauwa┼╝alne, jak równie┼╝ spadki ci┼Ťnienia krwi i ┼║renice nie reaguj─ů na bod┼║ce wizualne, pomimo faktu, ┼╝e nie pozostaje szeroki.

Objawy

Objawy ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej mog─ů si─Ö nieco ró┼╝ni─ç w zale┼╝no┼Ťci od stopnia jej manifestacji.

Na przyk┼éad, przy wolnym rozwoju, pierwsze do┼Ťwiadczenia z cukrzyc─ů:

  • g┼éód
  • s┼éabo┼Ť─ç
  • on si─Ö spoci (wystawiaj─ůc lepki zimny pot)
  • ból g┼éowy
  • zawroty g┼éowy
  • senno┼Ť─ç
  • prze┼Ťladuje go ziewanie
  • mo┼╝e do┼Ťwiadczy─ç nierozs─ůdnego strachu
  • skóra staje si─Ö blada

Nast─Öpnie, je┼Ťli na tym etapie nie interweniujesz i uzupe┼énisz ilo┼Ť─ç w─Öglowodanów (zjedz co┼Ť s┼éodkiego), wtedy stan zmieni si─Ö w ostr─ů form─Ö z:

  • tachykardia
  • parestezje (dr─Ötwienie cz─Ö┼Ťci cia┼éa, gdy znika wra┼╝liwo┼Ť─ç poszczególnych cz─Ö┼Ťci cia┼éa)
  • duszno┼Ť─ç
  • dr┼╝enie
  • przej┼Ťciowe skurcze kloniczne lub toniczne
  • pobudzenie psychoruchowe (w rzadkich przypadkach)
  • chmura ┼Ťwiadomo┼Ťci

Nast─Öpnie osoba zapada w ┼Ťpi─ůczk─Ö i mówi:

  • nienaturalnie blada skóra
  • rozszerzone ┼║renice
  • nie ma reakcji ┼║renic na ┼Ťwiat┼éo
  • cz─Östo wyst─Öpuje puls arytmii
  • ci┼Ťnienie krwi jest normalne lub lekko podwy┼╝szone
  • obni┼╝ona temperatura cia┼éa
  • objawi┼é si─Ö Kernig
  • W ci─Ö┼╝szych przypadkach mo┼╝na zwi─Ökszy─ç odruchy ┼Ťci─Ögna i okostnej

Zawarto┼Ť─ç glukozy we krwi jest niska, test moczu na glukoz─Ö b─Ödzie ujemny, a cia┼éa ketonowe równie┼╝ nie b─Öd─ů obecne.

Te same objawy wyst─Öpuj─ů zarówno u doros┼éych, jak iu dzieci.

Przyczyny

S─ů to w wi─Ökszo┼Ťci niew┼éa┼Ťciwe insulin─Ö w cukrzycy typu 1, cukrzyc─Ö, kiedy, na przyk┼éad, wprowadza si─Ö nadmiernej ilo┼Ťci insuliny, w której zu┼╝yta niedostateczn─ů ilo┼Ťci─ů cukrów i / lub w─Öglowodanów okna zapomnia┼é wzi─ů─ç pod uwag─Ö podczas aktywno┼Ťci fizycznej.

Bez odpowiedniej wiedzy, trudno jest zatrzyma─ç hipoglikemi─Ö, aby zapobiec rozwojowi ┼Ťpi─ůczki. Dlatego nie mo┼╝esz eksperymentowa─ç z dawk─ů insuliny, je┼Ťli nie otrzyma┼ée┼Ť odpowiedniej porady od lekarza, nie uko┼äczy┼ée┼Ť szko┼éy cukrzycy.

Niebezpiecze┼ästwo powstaje równie┼╝ wtedy, gdy pacjent przechodzi na inny rodzaj diety. Zmiana diety i diety poci─ůga za sob─ů szereg negatywnych konsekwencji.

Na szcz─Ö┼Ťcie, wi─Ökszo┼Ť─ç chorych na cukrzyc─Ö insulinozale┼╝n─ů wyra┼║nie obserwuj─ůc ich zdrowia i zawsze zachowuje cukrzykiem pami─Ötnika, nagrywanie nie tylko odczyty liczników, ale tak┼╝e ustalaj─ůce inne parametry: czas, ilo┼Ť─ç spo┼╝ywanego jedzenia, u┼╝ywane z jednostkami chleba Ilo┼Ť─ç insuliny; Ci┼Ťnienie krwi, a tak┼╝e mo┼╝liwe objawy, które wyst─Öpuj─ů w tym lub w tym okresie.

Oprócz powy┼╝szego, istniej─ů inne typowe b┼é─Ödy zwi─ůzane z insulinoterapi─ů:

Je┼Ťli podasz lek domi─Ö┼Ťniowo, a nie podskórnie, jak to jest wymagane w terapii, efekt dzia┼éania insuliny wzro┼Ťnie. Uwolnienie du┼╝ej ilo┼Ťci tego hormonu do krwi zapewni szybk─ů konsumpcj─Ö glukozy we krwi.

Podawanie substancji podskórnie powoduje stopniowe dzia┼éanie hormonalne, co stwarza dogodne warunki do dalszej asymilacji w─Öglowodanów. Glikemia nie spada dramatycznie, ale g┼éadko i nie powoduje niepo┼╝─ůdanych skutków ubocznych.

Cz─Östo w podró┼╝y s┼éu┼╝bowej, w miejscu publicznym z cukrzyc─ů do┼Ťwiadcza dyskomfort i stres psychologiczny, kiedy publicznie zak┼éopotany gry┼║─ç w czasie, gdy dawka insuliny zosta┼éa wprowadzona przed rozpocz─Öciem kampanii na ka┼╝dym wypadku lub nie mia┼é czasu, aby normalnie je┼Ť─ç.

Je┼Ťli cukrzycowa jest aktywny tryb ┼╝ycia, nale┼╝y zawsze pami─Öta─ç, ┼╝e w czasie ┼éadowania mi─Ö┼Ťnie zaczynaj─ů intensywnie sp─Ödzi─ç glukozy, w celu utrzymania jej koloryt. Je┼Ťli nie spo┼╝yjesz w─Öglowodanów przed i po treningu, poziom cukru spadnie dramatycznie.

Nawiasem mówi─ůc, okno w─Öglowodanu utrzymuje si─Ö przez 2 godziny po treningu (czasami d┼éu┼╝ej).Nie zapomnij o tym!

Cz─Ö┼Ťciej mierz─ů glikemi─Ö przed, podczas i po wysi┼éku, w czasie, aby powstrzyma─ç niepo┼╝─ůdane skutki hipoglikemii.

Du┼╝a ilo┼Ť─ç zapasów t┼éuszczu gromadzi si─Ö w w─ůtrobie. Jest bardziej zaanga┼╝owany w regulacj─Ö cholesterolu i niezale┼╝nie wytwarza 80% swojej ca┼ékowitej ilo┼Ťci, która znajduje si─Ö w naszym ciele. Reszta ma┼éej cz─Ö┼Ťci pochodzi z jedzeniem.

T┼éuszczowy zajezdnia w─ůtroby jest niezb─Ödny do opieki w nag┼éych wypadkach w czasie niedoboru w─Öglowodanów. Je┼Ťli pojemniki w─ůtroby zostan─ů wyczerpane, to alternatywne ┼║ród┼éo energii nie b─Ödzie mog┼éo uczestniczy─ç w normalizacji glikemii.

Je┼Ťli nerki nie dzia┼éaj─ů dobrze, nie oczyszczaj─ů one prawid┼éowo krwi. W zwi─ůzku z tym spowalnia si─Ö wykorzystanie insuliny i innych substancji. Nadmiar insuliny prowadzi do szybkiego spo┼╝ycia glukozy. Znajomo┼Ť─ç tej cukrzycy jest konieczna, aby dostosowa─ç dawk─Ö podawanej insuliny. W przypadku CRF dawka insuliny jest wprowadzana w mniejszej obj─Öto┼Ťci.

Cukier równie┼╝ pada z nadu┼╝ywaniem alkoholu. Nawet przy umiarkowanym spo┼╝yciu stan diabetyków mo┼╝e gwa┼étownie ulec pogorszeniu. Dlatego konieczne jest ostro┼╝ne spo┼╝ywanie napojów alkoholowych!

Czy alkohol i cukrzyca s─ů kompatybilne?

Etanol blokuje równie┼╝ glikogenez─Ö – produkcj─Ö glukozy z glukagonu w w─ůtrobie.

Objawy "pijanej" hipoglikemii s─ů bardzo podobne do zwyk┼éego zatrucia i pojawiaj─ů si─Ö kilka godzin po uczcie.

Zrozumienie, ┼╝e osoba w tym stanie jest na skraju ┼Ťpi─ůczki, jest do┼Ť─ç trudne.

Ponadto, je┼Ťli zachoruje na cukrzyc─Ö, na przyk┼éad, na ulicy, przechodniów s┼éusznie uwa┼╝a, ┼╝e ÔÇőÔÇőposzkodowany po prostu pijany i by┼éo troch─Ö wcze┼Ťniej oh jak zabawy. W zwi─ůzku z tym, wyczuwaj─ůc charakterystyczny zapach alkoholu z ust, nikt nie b─Ödzie zaniepokojony. Tymczasem post─Öpuj─ůca ┼Ťpi─ůczka hipoglikemiczna wymaga natychmiastowej interwencji. Zwlekanie jest jak ┼Ťmier─ç!

Tak samo jak przyczyna ┼Ťpi─ůczki i uszkodzenie trzustki (gruczolak, rak, przerost) lub ┼Ťródmi─ů┼╝szowy mózg.

Konsekwencje

Mog─ů by─ç zupe┼énie inne, poniewa┼╝ brak w─Öglowodanów wp┼éywa na komórki, tkanki wszystkich narz─ůdów wewn─Ötrznych.

Kilka godzin po wyst─ůpieniu ┼Ťpi─ůczki przede wszystkim wp┼éyw ludzkiego mózgu, jednak hipoglikemia mo┼╝e spowodowa─ç obrz─Ök mózgu, udar mózgu (z naruszeniem odpowiedniego dop┼éywu krwi), zawa┼é serca, zaburzenia mowy (afazja), padaczk─Ö, encefalopatia, etc.

Ponadto, istniej─ůce powik┼éania cukrzycy, które z cz─Öst─ů hipo- lub hiperglikemi─ů, b─Öd─ů stawa─ç si─Ö coraz wa┼╝niejsze, a tym samym os┼éabia─ç organizm diabetyków.

Diagnostyka

Nie jest ┼éatwo postawi─ç prawid┼éow─ů diagnoz─Ö, poniewa┼╝ trzeba wykona─ç test krwi na cukier lub sprawdzi─ç jego poziom za pomoc─ů glukometru.

szybki test krwi – warunkiem przyj─Öcia pacjenta na oddziale intensywnej terapii w szpitalu, ale nawet to nie wystarczy, gdy┼╝ ┼Ťpi─ůczka spowodowana hipoglikemi─ů, ka┼╝de opó┼║nienie mo┼╝e kosztowa─ç ┼╝ycie pacjentów.

Normalne badanie krwi (biochemiczne lub ogólne) wykonuje si─Ö przez bardzo d┼éugi czas. W naszym przypadku konieczne jest uzyskanie wyników kilka minut po przyj─Öciu pacjenta.

Na przyk┼éad u tych diabetyków, którzy poprzednio mieli cukier o bardzo wysokich warto┼Ťciach i po za┼╝yciu nowych leków (leków hipoglikemicznych, takich jak metformina), glikemia spad┼éa dramatycznie. Taki spadek prowokuje uruchamianie mechanizmów ochronnych organizmu, które od kilku lat hiperglikemii uda┼éo si─Ö ju┼╝ nieco przystosowa─ç do tak m─Öcz─ůcych warunków.

Na przyk┼éad pacjent z cukrzyc─ů typu 2 zosta┼é przeniesiony na leczenie insulin─ů i nie┼Ťwiadomie wstrzykn─ů┼é nieco wi─Öcej insuliny ni┼╝ zaleci┼é lekarz. W odpowiedzi organizm zacz─ů┼é intensywnie spo┼╝ywa─ç glukoz─Ö, której st─Ö┼╝enie w ci─ůgu kilku minut znacznie spad┼éo z 22,0 mmol / litr do 11,1 mmol / l. Pó┼║niej cz┼éowiek poczu┼é siln─ů s┼éabo┼Ť─ç, jego g┼éowa zacz─Ö┼éa si─Ö obraca─ç, zachmurzona w jego oczach, a on zacz─ů┼é opada─ç na ziemi─Ö, prawie trac─ůc przytomno┼Ť─ç.

Pomoc w nag┼éych wypadkach w przypadku ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej (algorytm dzia┼éania)

Poniewa┼╝ g┼éówn─ů przyczyn─ů tego stanu jest brak cukru, wówczas przy udzielaniu pierwszej pomocy konieczne jest:

1. Po┼éó┼╝ osob─Ö po jednej stronie

Aby język się nie zespalał, człowiek nie dusił się, nie oddychał dobrze, itp.

2. Zwolnij jam─Ö ustn─ů z resztek jedzenia

Je┼Ťli w jamie ustnej jest fa┼észywa szcz─Öka, konieczne jest jej usuni─Öcie.

3. Zachowuj─ůc ┼Ťwiadomo┼Ť─ç i po┼éykaj─ůc funkcje, warto poda─ç osobie napój s┼éodkiego napoju

Herbat─Ö z cukrem, np. S┼éodk─ů wod─ů, sporz─ůdzi─ç 10% roztwór glukozy i podla─ç ┼éy┼╝eczkami. Mo┼╝esz poda─ç dowolny s┼éodki napój, ale nie gruby. W tym samym czasie nie nale┼╝y dawa─ç cz┼éowiekowi do rozpuszczenia, jest s┼éodki cukierek, poniewa┼╝ b─Ödzie on wch┼éaniany znacznie d┼éu┼╝ej ni┼╝ roztwór wodny.

Ponadto, gdy osoba jest, powiedzmy, czekolady, a nast─Öpnie w trakcie jedzenia s┼éodyczy, móg┼é po prostu straci─ç przytomno┼Ť─ç lub st┼éumi─ç go, gdy jego stan gwa┼étownie pogarsza si─Ö, a spo┼╝ycie w─Öglowodanów nie mo┼╝e by─ç tak szybkie, aby przej┼Ť─ç przez ┼Ťcian─Ö ┼╝o┼é─ůdka i wzbogacaj─ů krew.

Je┼Ťli dana osoba straci┼éa przytomno┼Ť─ç, nie powinna┼Ť sama pi─ç s┼éodk─ů wod─ů. Jest to niebezpieczne, poniewa┼╝ woda mo┼╝e dosta─ç si─Ö do niew┼éa┼Ťciwego gard┼éa, a osoba po prostu d┼éawi si─Ö, tonie.

4. W przypadku ┼Ťwiadomo┼Ťci i obecno┼Ťci glukagonu strzykawki w celu wprowadzenia go w ilo┼Ťci nie wi─Ökszej ni┼╝ 1 ml podskórnej lub i.v.

5. Natychmiast wezwa─ç pogotowie ratunkowe

Leczenie w szpitalu

W warunkach specjalistycznej placówki medycznej pacjentowi zostan─ů podane nast─Öpuj─ůce leki:

W przypadku rozwoju ┼Ťpi─ůczki: do┼╝ylnie i struino wprowadzi─ç 40-60 ml 40% roztwór glukozy.

Zdarza si─Ö, ┼╝e podj─Öte ┼Ťrodki s─ů niewystarczaj─ůce, a nast─Öpnie 5% roztwór glukozy zostaje drastycznie sp┼éyni─Öty do┼╝ylnie, a┼╝ do przywrócenia przytomno┼Ťci.

Przy g┼é─Öbokiej ┼Ťpi─ůczce zaleca si─Ö wstrzykni─Öcie 150 – 200 mg hydrokortyzonu do┼╝ylnie lub domi─Ö┼Ťniowo. Celowe jest tak┼╝e podawanie podskórne adrenaliny (1 ml 0,1% roztworu) lub chlorek efedryny (1 ml 5% roztworu).W z┼éych ┼╝y┼éach glukoza powinna by─ç wstrzykiwana podskórnie lub w postaci lewatywy (w obj─Öto┼Ťci 500 ml 5% roztworu).

Aby poprawi─ç czynno┼Ť─ç serca, podaje si─Ö kofein─Ö, kamfor─Ö i podobne leki.

Ka┼╝dy lekarz wie, ┼╝e po wstrzykni─Öciu glukozy poziom glukozy we krwi b─Ödzie znormalizowany znacznie szybciej ni┼╝ utrata ┼Ťwiadomo┼Ťci pacjenta.

Hipoglikemia najcz─Ö┼Ťciej komplikuje przebieg cukrzycy u pacjentów leczonych insulin─ů lub tabletkowo hipoglikemizuj─ůcych. Hipoglikemia jest zespo┼éem klinicznym spowodowanym patologicznie niskim poziomem glukozy w osoczu krwi. Hipoglikemia mo┼╝e by─ç ┼éatwa, gdy pacjent sam j─ů powstrzyma, przyjmuj─ůc wystarczaj─ůc─ů ilo┼Ť─ç w─Öglowodanów. W przypadku ci─Ö┼╝kiej hipoglikemii stwierdza si─Ö utrat─Ö przytomno┼Ťci, co wymaga do┼╝ylnej iniekcji glukozy lub glukagonu. W wi─Ökszo┼Ťci przypadków stan hipoglikemii obserwuje si─Ö u pacjentów poddawanych intensywnej insulinoterapii. Szczególnie cz─Östo wyst─Öpuje hipoglikemia stan u starszych pacjentów z cukrzyc─ů typu II i traktowane z leków przeciwcukrzycowych Celem grupy glibenklamidu, które maj─ů d┼éugi okres pó┼étrwania i skumulowany efekt.Do┼Ť─ç cz─Östo hiperglikemia u tych pacjentów ma charakter nawracaj─ůcy. Skrajnym przejawem stanu hipoglikemii jest ┼Ťpi─ůczka hipoglikemiczna. Jest ona definiowana jako wyst─ůpi ostry, zagra┼╝aj─ůcy ┼╝yciu stan pacjenta, ze wzgl─Ödu na szybki i wyra┼║nym spadkiem poziomu glukozy we krwi, co z kolei rozwój g┼éodu energetycznego komórek cia┼éa, obrz─Ök tkanki mózgowej, aw zaawansowanych przypadkach – ┼éuszczenia, a nawet dekretacja. Zazwyczaj hipoglikemia w cukrzycy wyst─Öpuje z szybkim obni┼╝eniem poziomu glukozy do dolnej granicy normy – 3,3 mmol / l. Objawy hipoglikemii mog─ů rozwija─ç si─Ö ju┼╝ przy glikemii 4-6 mmol / l.

W takich przypadkach wyst─Öpuje wyra┼║na ró┼╝nica w poziomie glukozy we krwi w krótkim okresie czasu. Ponadto, w przypadku sta┼éej i d┼éugotrwa┼éej hiperglikemii w cukrzycy, symulowana jest pasywna dyfuzja glukozy w tkance. Od b┼éony komórkowej dostosowany do hiperglikemii u pacjentów z cukrzyc─ů, a obni┼╝enia poziomu glukozy we krwi pasywnej dyfuzji glukozy do tkanki ustaje, co prowadzi do g┼éodu energii komórek mózgowych.

Etiologia

G┼éównym powodem wyst─Öpowania hipoglikemii jest zbyt du┼╝ej dawki insuliny w organizmie w stosunku do ilo┼Ťci w─Öglowodanów ┼║róde┼é dietetycznych albo z endogennym (produkcji glukozy w w─ůtrobie) oraz przyspieszonym wykorzystania w─Öglowodanów podczas intensywnej pracy mi─Ö┼Ťni. Hipoglikemia wywo┼éa─ç nast─Öpuj─ůce czynniki: nadmierna aktywno┼Ť─ç fizyczna, spo┼╝ycie alkoholu, dieta z┼éamanie nieregularnym re┼╝imu przyjmowania pokarmu lub braku zawarto┼Ťci w nim w─Öglowodanów i insuliny lub przedawkowania leków przeciwcukrzycowych tabletek. Hipoglikemia przyczynia trymestrze ci─ů┼╝y i porodu, przewlek┼ée zapalenie w─ůtroby, st┼éuszczenia cukrzycy, nefropatii, niewydolno┼Ťci nerek, niedobór kory nadnerczy i tarczycy, jak równie┼╝ bior─ůc niektóre leki, takie jak salicylany.

Patogeneza

Zmniejszony poziom glukozy we krwi wp┼éywa przede wszystkim na stan o┼Ťrodkowego uk┼éadu nerwowego, poniewa┼╝ jest to jedyny substrat metabolizmu mózgu. Przez zmniejszenie poziomu glukozy we krwi poni┼╝ej poziomu fizjologicznego zmniejsza jego odbiór przez komórki mózgu, co prowadzi do ich g┼éodu energii.Ten stan nazywa si─Ö neuroglikopeni─ů. Przejawia si─Ö na ró┼╝nych etapach z ró┼╝nymi zaburzeniami neurologicznymi, które ostatecznie prowadz─ů do utraty przytomno┼Ťci i rozwoju ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej. Oddzielne struktury o┼Ťrodkowego uk┼éadu nerwowego maj─ů ró┼╝n─ů wra┼╝liwo┼Ť─ç na g┼éód energii. Pocz─ůtkowo hipoglikemia wp┼éywa na komórki szarej materii znajduj─ůce si─Ö w korze mózgowej, poniewa┼╝ maj─ů one najwi─Öksz─ů intensywno┼Ť─ç procesów metabolicznych. Fakt ten wyja┼Ťnia pojawianie si─Ö objawów neuroglikopenii z wszystkimi mniej lub bardziej nasilonymi stanami hipoglikemii. Najmniej wra┼╝liwe na hipoglikemi─Ö s─ů o┼Ťrodki rdzenia przed┼éu┼╝onego, takie jak uk┼éad oddechowy i naczynioruchowy. Wyja┼Ťnia to fakt, ┼╝e oddychanie, napi─Öcie naczyniowe i czynno┼Ť─ç serca utrzymuj─ů si─Ö przez d┼éugi czas nawet w przypadkach, gdy d┼éugotrwa┼éa hipoglikemia prowadzi do nieodwracalnego rozwarstwienia. Aby utrzyma─ç poziom glukozy we krwi ze zmniejszeniem ich dostarczenia komórek mózgu s─ů aktywowane w ciele przetwarza glikogenolizy, glukoneogenez─Ö, proteolizy, lipolizy, a proces jest hamowane przez wykorzystanie glukozy w tkankach obwodowych.Mechanizmy te s─ů przeprowadzane pod kontrol─ů hormonów przeciwinsulinowych, które obejmuj─ů glukagon, katecholaminy, glukokortykoidy, hormony somatotropowe, hormony adrenokortykotropowe. St─Ö┼╝enie tych hormonów na tle hipoglikemii gwa┼étownie wzrasta, co prowadzi do stymulacji autonomicznego uk┼éadu nerwowego i pojawienia si─Ö zestawu objawów wegetatywnych. Ponadto, rozwojowi hipoglikemii towarzyszy kompensacyjny wzrost przep┼éywu krwi przez mózg 2-3 razy, co zapewnia wy┼╝szy poziom zaopatrzenia w tlen. Wszystkie mechanizmy wyrównawcze, które aktywuj─ů si─Ö, gdy rozwinie si─Ö stan hipoglikemii, mog─ů utrzyma─ç ┼╝ywotno┼Ť─ç mózgu przez stosunkowo krótki czas. Je┼╝eli czas trwania ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej jest krótszy ni┼╝ 30 minut, to z regu┼éy nie obserwuje si─Ö odpowiedniego leczenia i szybkiego powrotu do stanu ┼Ťwiadomo┼Ťci powik┼éa┼ä i nast─Öpstw. Przed┼éu┼╝ona hipoglikemia stanowi zagro┼╝enie dla ┼╝ycia pacjenta. W wyniku d┼éugotrwa┼éego g┼éodu energetycznego rozwija si─Ö obrz─Ök materia┼éu mózgowego, w krwinkach mózgu rozwijaj─ů si─Ö krwotoki o ma┼éej skali.Ostatecznie te patologiczne zmiany s─ů przyczyn─ů narusze┼ä w komórkach kory mózgowej o charakterze strukturalnym, a nast─Öpnie – do ich ┼Ťmierci.

Klinika

┼Üpi─ůczka hipoglikemiczna charakteryzuje si─Ö nag┼éym rozwojem na tle zadowalaj─ůcego stanu. Rozwój ┼Ťpi─ůczki poprzedzony jest stanem ┼éagodnej hipoglikemii, która jest zatrzymywana przez przyjmowanie wystarczaj─ůcej ilo┼Ťci w─Öglowodanów. Okresowi hipoglikemii towarzyszy pojawienie si─Ö prekursorów ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej. Objawiaj─ů si─Ö one szeregiem objawów wegetatywnych, takich jak nadmierne pocenie si─Ö, g┼éód, l─Ök, niepokój, ko┼éatanie serca, rozszerzenie ┼║renic i podwy┼╝szone ci┼Ťnienie krwi. W przypadku pojawienia si─Ö stanu hipoglikemii podczas snu, chorzy s─ů niepokojeni przez nocne koszmary. Do┼Ť─ç cz─Östo objawy objawów wegetatywnych wyprzedzaj─ů objawy neuroglikopenii. Takie objawy mog─ů by─ç nieodpowiednie zachowanie, dezorientacja w przestrzeni, agresja, zmiany nastroju, amnezja, zawroty i bóle g┼éowy, zaburzenia widzenia, a tak┼╝e podwójne widzenie, wyst─Öpowanie ÔÇ×mg┼éyÔÇŁ i miga ÔÇ×p┼éywaÔÇŁ.

W przypadku braku leczenia neuroglikopenia jest nasilona, ÔÇőÔÇőco objawia si─Ö klinicznie przez rozwój pobudzenia psychomotorycznego, hipertoni─Ö mi─Ö┼Ťniow─ů, konwulsje toniczne lub kloniczne. Ten stan trwa przez krótki czas i zostaje zast─ůpiony przez ┼Ťpi─ůczk─Ö. ┼Üpi─ůczka hipoglikemiczna charakteryzuje si─Ö nast─Öpuj─ůcymi objawami klinicznymi: obfite pocenie si─Ö, zwi─Ökszenie napi─Öcia mi─Ö┼Ťniowego, pojawienie si─Ö zespo┼éu konwulsyjnego.

Jasno┼Ť─ç obrazu klinicznego zale┼╝y od szybko┼Ťci obni┼╝ania poziomu glukozy we krwi: im szybciej to nast─ůpi, tym bardziej ┼╝ywe s─ů objawy kliniczne. Prekursory ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej nie pojawiaj─ů si─Ö we wszystkich przypadkach. Je┼Ťli cukrzyca trwa d┼éugo i towarzyszy jej rozwój neuropatii autonomicznej, jak równie┼╝ cz─Östa ┼Ťpi─ůczka hipoglikemiczna, pacjenci nie odczuwaj─ů prekursorów pocz─ůtku tego stanu patologicznego. Je┼Ťli ┼Ťpi─ůczka hipoglikemiczna trwa d┼éugo, pojawiaj─ů si─Ö oznaki obrz─Öku mózgu.

Takimi objawami s─ů zwykle hemiplegia, sztywny kark i inne patologiczne objawy o charakterze neurologicznym.Równie┼╝ pojawienie si─Ö sztucznego oddychania, obni┼╝enie ci┼Ťnienia krwi, odruchy s─ů zmniejszone lub ca┼ékowicie zanikaj─ů, wykrywa si─Ö bradykardi─Ö. ┼Ümiertelny wynik jest wynikiem rozwarstwienia i deklinacji. Znakiem wyst─ůpienia tych stanów jest brak reakcji ┼║renic na ┼Ťwiat┼éo.

Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyki

Gdy krew jest badana, poziom glukozy jest obni┼╝ony do 3 mmol / l i ni┼╝szy. Reakcja na aceton w moczu mo┼╝e by─ç dodatnia, co wynika z poprzedniej dekompensacji cukrzycy. W diagnostyce ró┼╝nicowej z ostrym upo┼Ťledzeniem kr─ů┼╝enia mózgowego, chorobami zapalnymi mózgu, urazem czaszkowo-mózgowym i innymi stanami patologicznymi konieczne jest wykonanie echoencefaloskopii, tomografii komputerowej i punkcji rdzeniowej.

Leczenie

Leczenie powinno by─ç natychmiastowe. Brak leczenia w ci─ůgu 2 godzin od wyst─ůpienia rozwoju ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej znacznie pogarsza rokowanie. Pocz─ůtkowo nale┼╝y wykona─ç do┼╝ylny strumie┼ä 40% roztworu glukozy w obj─Öto┼Ťci 20-60 ml.Zwykle obj─Öto┼Ť─ç podawanej glukozy okre┼Ťla si─Ö przez przywrócenie ┼Ťwiadomo┼Ťci pacjenta. Je┼Ťli ┼Ťwiadomo┼Ť─ç nie zostanie przywrócona, obj─Öto┼Ť─ç wstrzykni─Ötej glukozy mo┼╝e zosta─ç zwi─Ökszona do 100 ml przed przybyciem zespo┼éu medycznej ambulansu, domi─Ö┼Ťniowo wprowadzi─ç 1 ml glukagonu. Ten ┼Ťrodek jest nieskuteczny w przypadku hipoglikemii alkoholowej, a tak┼╝e w przypadku hipoglikemii w wyniku przedawkowania insuliny. Brak efektu wstrzykni─Öcia glukagonu w pierwszym przypadku t┼éumaczy si─Ö tym, ┼╝e wytwarzanie glukozy w w─ůtrobie jest blokowane etanolem. W drugim przypadku zapasy glikogenu w w─ůtrobie s─ů zubo┼╝one na tle przedawkowania insuliny. Je┼Ťli po podaniu roztworu glukozy ┼Ťwiadomo┼Ť─ç pacjenta szybko wróci do normy, nie mo┼╝na przeprowadzi─ç hospitalizacji. W innych przypadkach konieczne jest pilne hospitalizowanie pacjenta w oddziale endokrynologicznym lub terapeutycznym. ┼Ürodki medyczne rozpoczynaj─ů si─Ö na etapie przedszpitalnym i polegaj─ů na wstrzykni─Öciu do┼╝ylnym 10% roztworu glukozy. W szpitalu do┼╝ylnie wstrzykni─Öto 40% roztwór w obj─Öto┼Ťci 150-200 ml. Je┼Ťli to ─çwiczenie nie dzia┼éa, istnieje mo┼╝liwo┼Ť─ç wyst─ůpienia obrz─Öku mózgu. Je┼Ťli ten warunek zostanie potwierdzony, konieczne jest wykonanie terapii przeciwobrz─Ökowej.Jednocze┼Ťnie, stosuj─ůc powoln─ů iniekcj─Ö do┼╝yln─ů 10% roztworu glukozy, konieczne jest utrzymanie jej poziomu we krwi w zakresie 11-13 mmol / l. Jednocze┼Ťnie wykluczone s─ů inne przyczyny, które mog─ů prowadzi─ç do utraty przytomno┼Ťci. Leczenie przeciwbiegunkowe polega na wprowadzeniu 15% roztworu mannitolu, którego dawka obliczana jest w dawce 1-2 g / kg masy cia┼éa. Po podaniu mannitolu wstrzykuje si─Ö lasix w ilo┼Ťci od 80 do 120 mg i izotoniczny roztwór chlorku sodu w obj─Öto┼Ťci 10 ml, oprócz tych preparatów mo┼╝na zastosowa─ç do┼╝yln─ů iniekcj─Ö 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Zaleca si─Ö stosowanie 20% roztworu piracetamu, podawanego do┼╝ylnie w obj─Öto┼Ťci 10-20 ml. Normalizacja ┼Ťwiadomo┼Ťci pacjenta mo┼╝e nast─ůpi─ç dopiero po kilku dniach. W tym czasie konieczna jest ci─ůg┼éa obserwacja neurologa, do┼╝ylna kroplówka 10% roztworu glukozy i kontrola jej poziomu we krwi. Gdy zawarto┼Ť─ç glukozy ustabilizuje si─Ö i wynosi 13-14 mmol / l, podskórne podanie insuliny krótkodzia┼éaj─ůcej. Lek podaje si─Ö w dawce 2-6 jednostek co 4 godziny.

Zapobieganie

Konieczne jest zorganizowanie szkó┼é cukrzycy, gdzie pacjentowi powiedz─ů o objawach hipoglikemii, jej przyczynach i sposobach ba┼äki. W przypadku zbli┼╝aj─ůcego si─Ö wysi┼éku fizycznego, pacjent powinien zwi─Ökszy─ç ilo┼Ť─ç w─Öglowodanów o 1-2 jednostki zbo┼╝a, przyjmuj─ůc t─Ö ÔÇőÔÇőilo┼Ť─ç w─Öglowodanów przed i po wysi┼éku. Je┼Ťli aktywno┼Ť─ç fizyczna planowana jest na wi─Öcej ni┼╝ 2 godziny, ilo┼Ť─ç insuliny podawanej w tym dniu powinna zosta─ç zmniejszona o 25-50%. Ilo┼Ť─ç napojów spirytusowych powinna by─ç ograniczona do 50-75 g. Równie┼╝ przestrzeganie diety jest wa┼╝ne dla zapobiegania hipoglikemii. Aby zapobiec hipoglikemii w nocy, wieczorem nale┼╝y uwzgl─Ödni─ç pokarmy zawieraj─ůce bia┼éko. W celu zatrzymania hipoglikemii o ┼éagodnym nasileniu pacjent mo┼╝e spo┼╝ywa─ç cukier lub pi─ç s┼éodki gazowany napój.


Strona g┼éówna Dodaj do ulubionych | Nasz E-MAIL | P "P ° ± RĐĽR RđćRoS'SđŐ RĐśR S'R╬╝SđéRoR ° ° P" | RĐťR ° C ÔéČ C'p ÔÇ×RĐĽS ÔéČ Röhr ± RĐöSĐô | W gór─Ö

Przyczyny i czynniki ryzyka

G┼éówne przyczyny hipoglikemii:

  • przedawkowanie leków redukuj─ůcych cukier lub insuliny;
  • niedostateczne spo┼╝ycie w─Öglowodanów po podaniu zwyk┼éej dawki insuliny;
  • nadwra┼╝liwo┼Ť─ç na insulin─Ö;
  • zmniejszenie funkcji aktywuj─ůcej insulin─Ö w w─ůtrobie;
  • hiperinsulinizm;
  • zatrucie alkoholem.

Znacznie mniej prawdopodobne jest, ┼╝e stan hipoglikemii wynika z:

  • przedawkowanie beta-blokerów i aspiryny;
  • przewlek┼éa niewydolno┼Ť─ç nerek;
  • rak w─ůtrobowokomórkowy;
  • niedoczynno┼Ť─ç przysadki.

Wp┼éyw któregokolwiek z tych czynników powoduje obni┼╝enie poziomu glukozy we krwi.

Niewystarczaj─ůce spo┼╝ycie glukozy powoduje g┼éód energii komórek mózgowych, zaburzenie procesów utleniania i redukcji w nich, co jest odpowiednikiem zmian obserwowanych w ostrym niedotlenieniu mózgu. To prowadzi najpierw do funkcjonalnych, a nast─Öpnie do organicznych zmian degeneracyjnych w neuronach, ze znaczn─ů hipoglikemi─ů – do ich ┼Ťmierci.

Neurony kory mózgowej s─ů najbardziej wra┼╝liwe na hipoglikemi─Ö, a struktury rdzenia przed┼éu┼╝onego s─ů najmniejsze. Dlatego gdy pacjenci z hipoglikemi─ů maj─ů d┼éugotrwa┼é─ů aktywno┼Ť─ç serca, napi─Öcie naczyniowe i oddychanie,nawet je┼Ťli wyst─Öpuje nieodwracalne rozwidlenie.

Etapy choroby

W rozwoju ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej wyró┼╝nia si─Ö kilka etapów:

  1. Cortical. Jest to zwi─ůzane z rozwojem niedotlenienia komórek w korze mózgowej.
  2. Podkorowo-mi─Ödzymózgowia. Zwi─Ökszaj─ůca si─Ö hipoglikemia prowadzi do pokonania podkorowej-mi─Ödzymetalicznej strefy mózgu.
  3. Prekoma. Jest to spowodowane naruszeniem procesów metabolicznych w strukturze ┼Ťródmózgowia.
  4. W┼éa┼Ťciwie to ┼Ťpi─ůczka. Nieprawid┼éowa funkcja górnych partii rdzenia przed┼éu┼╝onego.
  5. G┼é─Öboka koma. W procesie patologicznym zaanga┼╝owane s─ů dolne cz─Ö┼Ťci rdzenia przed┼éu┼╝onego, funkcje o┼Ťrodków naczynioruchowych i oddechowych zostaj─ů zak┼éócone.

Objawy

┼Üpi─ůczka hipoglikemiczna rozwija si─Ö etapami. Na pocz─ůtku wyst─Öpuj─ů objawy – prekursory, wskazuj─ůce na obni┼╝enie st─Ö┼╝enia glukozy we krwi. Nale┼╝─ů do nich:

  • l─Ök, strach;
  • uczucie g┼éodu;
  • obfity pot (nadmierna potliwo┼Ť─ç);
  • zawroty g┼éowy i ból g┼éowy;
  • nudno┼Ťci;
  • ostra blado┼Ť─ç skóry;
  • dr┼╝enie r─ůk;
  • tachykardia;
  • wzrost ci┼Ťnienia krwi.

Je┼Ťli na tym etapie nie ma pomocy, wówczas na tle dalszego obni┼╝ania poziomu glukozy we krwi wyst─ůpi pobudzenie psychoruchowe, pojawi─ů si─Ö halucynacje s┼éuchowe i wzrokowe.Pacjenci z ci─Ö┼╝k─ů hipoglikemi─ů cz─Östo skar┼╝─ů si─Ö na naruszenie wra┼╝liwo┼Ťci skóry (parestezje) i podwójne widzenie (podwójne widzenie).

W niektórych przypadkach, okres prekursorów tak krótkie, ┼╝e ani pacjent, ani inni nie maj─ů czasu, aby uporz─ůdkowa─ç i podj─Öcia dzia┼éa┼ä – objawy ro┼Ťnie szybko, dos┼éownie w ci─ůgu 1-2 minut.

Wraz ze wzrostem hipoglikemii i zmniejszeniem reakcji neuroendokrynnych, stan pacjentów pogarsza si─Ö znacz─ůco. Wzbudzenie zostaje zast─ůpione hamowaniem, a nast─Öpnie ca┼ékowit─ů utrat─ů przytomno┼Ťci. Wyst─Öpuj─ů skurcze toniczne, ogniskowe objawy neurologiczne. Oddychanie staje si─Ö powierzchowne, ci┼Ťnienie krwi stopniowo spada. Uczniowie przestaj─ů reagowa─ç na ┼Ťwiat┼éo, odruch rogówki zanika.

Diagnostyka

Rozpoznanie ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej przeprowadza si─Ö na podstawie danych dotycz─ůcych wywiadu i obrazu klinicznego choroby. Rozpoznanie potwierdza biochemiczne badanie krwi. Stan hipoglikemiczny jest wskazywany przez spadek st─Ö┼╝enia glukozy do poni┼╝ej 3,5 mmol / l. Objawy ┼Ťpi─ůczki pojawiaj─ů si─Ö przy poziomie glukozy poni┼╝ej 2,77 mmol / l.Przy st─Ö┼╝eniu glukozy we krwi wynosz─ůcym 1,38-1,65 mmol / l pacjent traci przytomno┼Ť─ç.

Leczenie

Leczenie ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej rozpoczyna si─Ö od do┼╝ylnego podawania hipertonicznych roztworów glukozy. Z g┼é─Öbok─ů ┼Ťpi─ůczk─ů dodatkowo domi─Ö┼Ťniowo wstrzykni─Öto glukagon lub hydrokortyzon. W celu poprawienia metabolizmu glukozy wskazane jest zastosowanie kwasu askorbinowego i kokarylokazeiny.

Je┼Ťli pacjent ze ┼Ťpi─ůczk─ů hipoglikemiczn─ů ma objawy obrz─Öku mózgu, wówczas przepisuje mu si─Ö diuretyki osmotyczne.

Korekta zaburze┼ä stanu kwasowo-zasadowego, naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej. Zgodnie ze wskazaniami, podaje si─Ö tlenoterapi─Ö i przepisuje si─Ö leki sercowo-naczyniowe.

Możliwe powikłania i konsekwencje

┼Üpiwom hipoglikemicznym cz─Östo towarzyszy rozwój powik┼éa┼ä – zarówno obecnych, jak i odleg┼éych. Obecne powik┼éania wyst─Öpuj─ů równolegle ze stanem hipoglikemicznym, towarzysz─ůc mu. Mo┼╝e to by─ç zawa┼é mi─Ö┼Ťnia sercowego, udar, afazja.

D┼éugotrwa┼ée powik┼éania ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej pojawiaj─ů si─Ö po kilku dniach lub nawet tygodniach po ostrym stanie.Najcz─Östsze powik┼éania to encefalopatie, parkinsonizm, epilepsja.

Prognoza

Dzi─Öki szybkiej pomocy, ┼Ťpi─ůczka hipoglikemiczna szybko zatrzymuje si─Ö i nie poci─ůga za sob─ů powa┼╝nych konsekwencji dla organizmu. W tym przypadku perspektywa jest korzystna. Jednak cz─Östo wyst─Öpuj─ůce stany hipoglikemiczne prowadz─ů ostatecznie do rozwoju powa┼╝nych zaburze┼ä mózgowych.

U pacjentów z chorobami uk┼éadu sercowo-naczyniowego ┼Ťpi─ůczki hipoglikemicznej bardziej powa┼╝ne i cz─Ö┼Ťciej ni┼╝ inne, co powoduje komplikacje (np krwawienia w siatkówce lub zawa┼é mi─Ö┼Ťnia sercowego).

Zapobieganie

Aby zapobiec hipoglikemii, nale┼╝y dok┼éadnie przestrzega─ç przepisanej dawki insuliny lub leków obni┼╝aj─ůcych poziom cukru. Pacjentów nale┼╝y poinformowa─ç o konieczno┼Ťci stosowania obowi─ůzkowej ┼╝ywno┼Ťci po wstrzykni─Öciu insuliny. Zmniejszenie ryzyka spadku st─Ö┼╝enia glukozy we krwi pomaga pacjentom w przestrzeganiu re┼╝imu dnia, diety.

Pacjenci cierpi─ůcy na cukrzyc─Ö i ich krewni powinni zna─ç oznaki hipoglikemii. Przy ich wyst─Öpowaniu konieczne jest, aby pacjent pilnie pi┼é ciep┼é─ů s┼éodk─ů herbat─Ö, aby zje┼Ť─ç kawa┼éek cukru, s┼éodki lub kawa┼éek bia┼éego chleba.

Film na YouTube na temat artykułu:

Przyczyny

Na ogó┼é pacjenci z cukrzyc─ů cierpi─ů na ┼Ťpi─ůczk─Ö hipoglikemiczn─ů. Zwykle jego pojawienie si─Ö jest spowodowane rozbie┼╝no┼Ťci─ů mi─Ödzy dawk─ů podawanego leku a nap┼éywaj─ůcym pokarmem w─Öglowodanowym

Obejrzyj wideo: ┼Üpi─ůczka hipoglikemiczna – objawy, posta─ç pomoc, leczenie

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: