Osoby z cukrzycą są mniej lub bardziej poddawane zabiegom chirurgicznym. Liczba chorób, w których można pokazać leczenie chirurgiczne, jest bardzo duża. Jednak szczególnie w przypadku przygotowania chorego na cukrzycę do operacji, sam przebieg i przebieg okresu pooperacyjnego znacznie różnią się od osób zdrowych. Rozważ cechy operacji w cukrzycy.
Zawartość
Jakie są warunki dla operacji
Pamiętaj, że sama choroba nie jest przeciwwskazaniem do operacji. Ponadto, w niektórych przypadkach przeprowadzana jest z konieczności życiowej.
Głównym warunkiem udanego działania jest wyrównanie choroby. I jeszcze jedno: nawet najmniejsze interwencje, które pacjenci zdrowi wykonują w trybie ambulatoryjnym (na przykład usunięcie wrastającego paznokcia lub rozwarstwienie ropnia) powinny być wykonywane tylko w warunkach oddziału chirurgicznego.
Ze względu na niską rekompensatę za cukrzycę planowana operacja nie może być wykonana. Po pierwsze, należy podjąć działania, aby zrekompensować cukrzycę. Oczywiście nie dotyczy to przypadków, gdy operacja jest przeprowadzana dla istotnych wskazań.
Absolutnym przeciwwskazaniem do interwencji jest śpiączka cukrzycowa.W takich przypadkach podejmowane są natychmiastowe środki w celu usunięcia pacjenta z najbardziej niebezpiecznego stanu. Dopiero po nich można wykonać operację.
Przygotowanie pacjenta do operacji
Najważniejsze jest to, że pacjenci poddawani operacji, a jeszcze pilniej, muszą być badani na cukier! Pacjenci przed zabiegami doustnymi potrzebują insuliny. Schemat leczenia lekiem jest standardowy. W ciągu dnia pacjent musi wprowadzić ten lek trzy do czterech razy. W ciężkich przypadkach i z nietrwałym przebiegiem cukrzycy dopuszcza się pięciokrotne wstrzyknięcie insuliny. Staranne monitorowanie stężenia glukozy we krwi w ciągu dnia jest obowiązkowe.
Niewłaściwe jest stosowanie długo działających preparatów insuliny. Jedna dawka insuliny o pośrednim czasie działania jest dozwolona na noc. Takie ostrzeżenie wynika z faktu, że przed operacją konieczna jest korekta dawki leku. Oczywiście konieczny jest stały pomiar poziomu glukozy.
Dieta jest przepisywana z uwzględnieniem choroby, w której wykonywana jest operacja. Aby zapobiec rozwojowi kwasicy, pacjent jest ograniczony do tłuszczów. Jeśli nie ma przeciwwskazań, napój jest przepisywany w dużych ilościach (najlepiej nadaje się woda alkaliczna).
Jeśli zostanie przepisana operacja, po której pacjent zostanie zbanowany z normalnego posiłku, tuż przed operacją, podaje się połowę dawki insuliny. Po pół godzinie trzeba wstrzyknąć roztwór glukozy (20-40 mililitrów w stężeniu 40%).
Następnie wkrapla się 5% roztwór glukozy. Znieczulenie zwykle zwiększa zapotrzebowanie na insulinę, więc przygotowanie pacjenta przed operacją musi być bardzo ostrożne.
Przeczytaj również krótko na temat objawów i leczenia cukrzycy typu 1
Dieta przed operacją opiera się na takich zaleceniach:
- zmniejszenie kalorii;
- częste posiłki (do sześciu razy dziennie);
- wykluczenie jakichkolwiek sacharydów;
- ograniczenie tłuszczów nasyconych;
- ograniczenie produktów zawierających cholesterol;
- włączenie do diety żywności zawierającej błonnik pokarmowy;
- wykluczenie alkoholu.
Konieczna jest również korekta patologii hemodynamicznych. W końcu pacjenci z tą chorobą znacznie zwiększają ryzyko zawału serca. Pacjenci z cukrzycą kilkakrotnie częściej cierpią na bezbolesną chorobę wieńcową.
Kryteria gotowości pacjenta do zabiegu to:
- normalny lub zbliżony do normalnego poziomu glukozy (u pacjentów, długotrwała choroba, takie wskaźniki nie powinny przekraczać 10 mmol);
- eliminacja glukozurii (cukru w moczu);
- eliminacja kwasicy ketonowej;
- brak acetonu w moczu;
- eliminacja nadciśnienia.
Operacja z niewyrównaną cukrzycą
Zdarzają się przypadki, gdy pacjent musi działać w warunkach niewystarczającego wyrównania choroby. W tym przypadku operację powołuje się na tle środków mających na celu wyeliminowanie kwasicy ketonowej. Można to osiągnąć tylko przy odpowiednim wprowadzeniu ściśle określonych dawek insuliny. Wprowadzenie alkaliów jest niepożądane, ponieważ prowadzi do niekorzystnych konsekwencji:
- zwiększona hipokaliemia;
- wewnątrzkomórkowa kwasica;
- niedobór we krwi wapnia;
- niedociśnienie;
- niebezpieczeństwo obrzęku mózgu.
Wodorowęglan sodu można podawać tylko przy kwasowym stężeniu krwi poniżej 7,0. Ważne jest zapewnienie wystarczającego dopływu tlenu do organizmu. Antybiotykoterapia jest zalecana, szczególnie jeśli temperatura ciała jest zwiększona.
Ważne jest wprowadzenie insuliny (również ułamkowej), przy obowiązkowej kontroli poziomu cukru. Podaje się również insulinę długotrwale, jednak w każdym przypadku należy utrzymać kontrolę glikemii.
Operacja i nefropatia
Nefropatia jest główną przyczyną niepełnosprawności i śmierci pacjentów z cukrzycą. Powstaje głównie z powodu zaburzeń humoralnej regulacji tonu naczyń kłębuszkowych. Przed operacją należy wyeliminować jak najwięcej dysfunkcji nerek. Środki terapeutyczne obejmują kilka pozycji.
- Korekta metabolizmu węglowodanów (musi być ściśle skorelowana z insulinoterapią, ponieważ niewydolność nerek jest tłumiona w miarę postępu niewydolności nerek, a zapotrzebowanie na ten hormon spada).
- Ostrożna korekta i kontrola ciśnienia krwi.
- Eliminacja nadciśnienia kłębuszkowego (zalecane są inhibitory ACE).
- Dieta z restrykcją białek zwierzęcych (z proteinurią).
- Korekta naruszeń metabolizmu tłuszczów (wskazane jest stosowanie odpowiednich leków).
Takie działania pozwalają na pomyślne przeprowadzenie operacji i przebieg okresu pooperacyjnego u pacjentów z powikłaniami cukrzycy.
Cechy znieczulenia na cukrzycę
Podczas przeprowadzania znieczulenia bardzo ważne jest kontrolowanie poziomu glikemii, odpowiednie parametry dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta.Dążenie do pełnej normalizacji nie jest konieczne, ponieważ hipoglikemia jest znacznie bardziej niebezpieczna niż hiperglikemia.
Przeczytaj także Walka z cukrzycą za pomocą środków ludowej
Na tle nowoczesnego znieczulenia oznaki spadku cukru są wygładzane lub całkowicie zniekształcane. W szczególności nie ujawniają się takie zjawiska jak wzbudzenie, śpiączka, drgawki. Ponadto podczas znieczulenia hipoglikemię trudno odróżnić od nieodpowiedniego znieczulenia. Wszystko to sugeruje, że anestezjolog potrzebuje dużego doświadczenia i ostrożności w zarządzaniu znieczuleniem.
Ogólnie można wyróżnić takie cechy znieczulenia.
- Podczas operacji glukozę należy podawać z insuliną, w zależności od ciężkości cukrzycy. Kontrola cukru powinna być stała: jego wzrost jest korygowany przez ułamkowe wstrzyknięcia insuliny.
- Należy pamiętać, że wziewne środki do znieczulenia zwiększają glikemię.
- Pacjentowi można wstrzykiwać leki do znieczulenia miejscowego: mają niewielki wpływ na glikemię. Stosuje się również znieczulenie dożylne.
- Pamiętaj, aby monitorować adekwatność znieczulenia.
- Znieczulenie miejscowe można stosować do krótkoterminowych interwencji.
- Koniecznie monitoruj hemodynamikę: pacjenci nie tolerują spadku ciśnienia.
- Przy długotrwałych interwencjach można zastosować znieczulenie wieloskładnikowe: najmniej wpływa na cukier.
Cechy okresu pooperacyjnego
Z cukrzycą w okresie pooperacyjnym, niedopuszczalne jest usuwanie insuliny u pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali ten hormon! Taki błąd zagraża rozwojowi kwasicy pacjenta. W rzadkich przypadkach możliwe jest utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy we krwi w tej kategorii pacjentów. Ale nawet wtedy są wstrzykiwane insuliny frakcjonowane (nie więcej niż 8 jednostek), dwa do trzech razy dziennie, z 5% glukozą. Konieczne jest uważne monitorowanie codziennego moczu ze względu na niebezpieczeństwo pojawienia się w nim acetonu.
Pod warunkiem, że stan pacjenta jest ustabilizowany, a cukrzyca jest zrekompensowana, po około sześciu dniach (czasem później) pacjent zostaje przeniesiony do zwykłego trybu podawania insuliny (przed operacją). Pacjentom, którym nie wolno było przyjmować pokarmów w pierwszym okresie po operacji, podaje się posiłki oszczędzające i zastrzyki z insuliny.
Przekłada się je na leki obniżające poziom cukru, pod warunkiem, że rana się zagoiła i nie ma zjawisk zapalnych. I, oczywiście, konieczne jest uzyskanie odszkodowania za cukrzycę.W przeciwnym przypadku konieczne są wstrzyknięcia insuliny.
Jeśli interwencja była pilna, trudno jest obliczyć określoną dawkę insuliny. Następnie zależy od poziomu cukru. Musi być kontrolowany co godzinę (!). Ważne jest, aby określić wrażliwość pacjenta na ten hormon, szczególnie w przypadku nowo rozpoznanej cukrzycy.
Więc operacja na cukrzycę jest całkiem możliwa. Można to również zrobić przy ciężkich postaciach cukrzycy – najważniejsze jest uzyskanie mniej lub bardziej adekwatnej rekompensaty. Przeprowadzenie operacji wymaga dużego doświadczenia lekarza i uważnego monitorowania stanu pacjenta.
