­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆ Przeszczep trzustki: wskazania i ryzyko

Przeszczepienie trzustki

Przeszczepienie trzustki

Przeszczep trzustki jest obecnie jedynym sposobem leczenia pacjentów z cukrzyc─ů typu 1, którzy nie mog─ů osi─ůgn─ů─ç normalizacj─Ö poziomu cukru we krwi, a mimo stosowanej insulinoterapii, wyst─Öpuj─ů znaczne wahania poziomu glukozy we krwi.

Procedura przeszczepiania jest wysy┼éana do pacjentów, którzy spe┼éniaj─ů okre┼Ťlone kryteria i nie maj─ů przeciwwskaza┼ä, które pogorszy┼éyby skuteczno┼Ť─ç transplantacji.

Istniej─ů trzy rodzaje przeszczepienia trzustki na ┼Ťwiecie:

  • przeszczepi─ç tylko trzustk─Ö pacjentom z cukrzyc─ů typu 1, którzy maj─ů ci─Ö┼╝kie cz─Öste ataki hipoglikemii, przy jednoczesnym prawid┼éowym funkcjonowaniu nerek;
  • Bry┼éa przeszczepu trzustki i nerki, gdy dwie jednostki pochodz─ů od jednego dawcy – to jest lepiej dla pacjentów ze wzgl─Ödu na s┼éabsz─ů odpowied┼║ systemu immunologicznego do niew┼éa┼Ťciwego tkanek w przeszczepach dwóch ró┼╝nych narz─ůdów. Prognozy dotycz─ůce przeszczepienia tego typu s─ů wy┼╝sze;
  • przeszczep trzustki po wst─Öpnym transplantacji nerki – w tym przypadku ka┼╝dy z narz─ůdów otrzymuje od ró┼╝nych dawców.

Dlaczego przeszczep trzustki?

Cel przeszczepienia trzustka – u┼éatwiaj─ů przebieg ci─Ö┼╝kiej cukrzycy typu I i zapewniaj─ů ca┼ékowit─ů niezale┼╝no┼Ť─ç od insuliny. Pierwszy udany przeszczep trzustki z jednoczesnym przeszczepem nerki zosta┼é przeprowadzony w 1966 roku w USA. Do 1990 r. Procedur─Ö uznano za eksperymentaln─ů.

Wraz z popraw─ů immunosupresji i metodami chirurgicznymi, sta┼éa si─Ö ona zwyk┼é─ů metod─ů leczenia: w 1998 r. Wykonano ju┼╝ 10 000 przeszczepów trzustki na ┼Ťwiecie. Oko┼éo 100 ameryka┼äskich o┼Ťrodków transplantacji wykonuje rocznie 1200 przeszczepów trzustki.

Trzoda dawcy jest zwykle pobierana od zmar┼éego dawcy. Niemniej jednak przeprowadzono ju┼╝ kilka przeszczepów trzustki od ┼╝ywych dawców.

Oko┼éo 75% wszystkich przeszczepów trzustki wykonuje si─Ö z przeszczepem nerki (oba narz─ůdy od jednego dawcy) u pacjentów z niewydolno┼Ťci─ů nerek w ci─Ö┼╝kiej cukrzycy. Oko┼éo 15% przeszczepów trzustki wykonuje si─Ö po udanym przeszczepie nerki.

W innych przypadkach jest to przeszczep jednej trzustki u pacjentów z problemami cukrzycowymi. Alternatywna nowa metoda terapii,który mo┼╝e poprawi─ç przebieg cukrzycy, jest przeszczepem komórek wysepek Langerhansa, który jest eksperymentalny i nie jest jeszcze tak skuteczny jak przeszczep trzustki.

Oceniaj─ůc kandydatów do przeszczepu trzustki, bierze si─Ö pod uwag─Ö:

  • stan nerek (w przypadku niedoboru rozwa┼╝any jest równie┼╝ wariant jednoczesnej transplantacji nerki),
  • stopie┼ä retinopatii cukrzycowej (┼Ťlepota nie jest bezwzgl─Ödnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia, je┼Ťli pacjent ma odpowiedni system wsparcia, aby zapewni─ç pomoc w organizowaniu podró┼╝y i przyjmowaniu leków immunosupresyjnych)
  • obecno┼Ť─ç gastropareza (naruszenie opró┼╝niania ┼╝o┼é─ůdka jest wa┼╝nym czynnikiem, poniewa┼╝ pacjenci z ci─Ö┼╝k─ů gastroparez─ů mog─ů mie─ç trudno┼Ťci z przyjmowaniem leków immunosupresyjnych),
  • choroba niedokrwienna serca, udar, nadci┼Ťnienie (s─ů znacz─ůcymi czynnikami ryzyka na równi z cukrzyc─ů),
  • choroba psychiczna (nerwice i depresja znacznie pogarszaj─ů prognoz─Ö potransplantacyjn─ů),
  • status spo┼éeczno-ekonomiczny pacjenta (zdolno┼Ť─ç do wykonywania ca┼éego leczenia po transplantacji i programu diagnostycznego).

Kandydatami do transplantacji organu trzustki zawarte na li┼Ťcie oczekuj─ůcych, i pojedynczy system dystrybucji narz─ůdów: gdy odpowiednia cia┼éa w ci─ůgu 24 godzin od pobrania próbek przeprowadzono transplantacj─Ö. Chirurgiczne metody przeszczepu trzustki s─ů ró┼╝norodne, z regu┼éy ka┼╝de centrum przeszczepu wykorzystuje w┼éasn─ů technik─Ö.

W┼éasna trzustka nie jest usuwana. W przypadku przeszczepienia trzustki jednocze┼Ťnie z przeszczepieniem nerki, nerka jest przeszczepiana jako pierwsza. Oba te narz─ůdy mo┼╝na przeszczepi─ç poprzez naci─Öcie ┼Ťrodkowe.

Wszyscy biorcy trzustki wymagaj─ů do┼╝ywotniego przyjmowania leków immunosupresyjnych, aby zapobiec reakcjom odrzucenia. Immunodepressory podzieli─ç na dwie grupy: preparaty do indukcji do┼╝ylnym i profilaktyce reakcji odrzucenia (na przyk┼éad alemtuzumab (Campath) i preparatów pomocniczych (na przyk┼éad, azatiopryna (Imuran)).

Wa┼╝ne: Ka┼╝dy program transplantacji wykorzystuje ró┼╝ne kombinacje tych leków i protoko┼éów immunosupresji, aby zapobiec ostrego lub przewlek┼éego odrzucenia narz─ůdu.Wyniki transplantacji trzustki ulegaj─ů poprawie z roku na rok: wska┼║nik prze┼╝ycia w ci─ůgu roku wynosi 95-98%. Immunologiczne ryzyko utraty przeszczepu wynosi 10% w ci─ůgu 1 roku.

Po udanej transplantacji trzustki we krwi normalny poziom glukozy pozostaje bez leczenia insulin─ů. Potencja┼é ┼╝ycia przeszczepionej trzustki nie jest jeszcze znany: obecnie istniej─ů odbiorcy, którzy otrzymali trzustk─Ö 16 lat temu.

Funkcjonowanie przeszczepionej trzustki znacznie poprawia jako┼Ť─ç ┼╝ycia diabetyków z powodu ustania progresji choroby i odwrotnego rozwoju wielu zmian w narz─ůdach i tkankach. Wielu pacjentów zauwa┼╝a istotn─ů popraw─Ö ju┼╝ po 6-12 miesi─ůcach od przeszczepienia trzustki.

Przeszczepienie trzustki

Pierwsza próba transplantacji trzustki w cukrzycy typu I zosta┼éa podj─Öta w 1891 roku, 30 lat przed odkryciem insuliny. Nast─Öpnie angielski chirurg Williams wprowadzi┼é zawiesin─Ö komórek trzustki do ┼Ťciany brzucha pacjenta ze ┼Ťpi─ůczk─ů cukrzycow─ů.

Pierwszy przeszczep trzustki w klinice wykonali Kelly i Lillehei w 1966 roku. Przeszczepili segment trzustki do jelita kr─Ötego.Przewód gruczo┼éów zosta┼é zabanda┼╝owany. Ta operacja jest obecnie stosowana w niektórych instytucjach. Pó┼║niej zaproponowano kilka ró┼╝nych wariantów operacji.

Uwaga: wskazania do przeszczepu trzustki s─ů kontrowersyjne. Nie ma w─ůtpliwo┼Ťci, ┼╝e zmiany musz─ů by─ç wykonane przed pojawieniem si─Ö powa┼╝nych lub nieodwracalnych powik┼éa┼ä cukrzycy, takich jak ci─Ö┼╝ka retinopatia, neuropatia grozi ┼Ťlepota, nefropatii powa┼╝nej choroby mikronaczynia i du┼╝ych pni.

Przeciwwskazania do przeszczepienia trzustki s─ů takie same jak w przypadku przeszczepu nerki i innych narz─ůdów. Serce odbiorcy powinno by─ç dok┼éadnie zbadane. W zwi─ůzku z neuropati─ů wielu pacjentów nie odczuwa d┼éawicy nawet przy znacznym uszkodzeniu naczy┼ä wie┼äcowych. Aby wyja┼Ťni─ç diagnoz─Ö, zaleca si─Ö przeprowadzenie badania radioizotopowego serca, angiografii naczy┼ä wie┼äcowych.

Wybór dawcy i usuni─Öcie trzustki ma ogromne znaczenie dla powodzenia transplantacji. Trzustka jest zwykle pobierana od m┼éodego, zdrowego dawcy z powodu ┼Ťmierci mózgu. Wiek dawcy mo┼╝e wynosi─ç od 3 do 55 lat.U doros┼éych dawców nale┼╝y wykluczy─ç zmiany mia┼╝d┼╝ycowe pnia trzewnego.

Ko┼äcówka! Absolutna przeciwwskazanie do usuwania trzustki od dawcy jest infekcja w jamie brzusznej, uraz piersi, ostrego zapalenia trzustki, i cukrzyc─Ö, w obecno┼Ťci donora. Zawarto┼Ť─ç glukozy i amylazy we krwi dawcy nie odzwierciedla stanu i przydatno┼Ťci trzustki do przeszczepu. Trzustka jest wycofywana razem z w─ůtrob─ů i dwunastnic─ů lub oddzielnie.

Po usuni─Öciu narz─ůdów w─ůtroba jest oddzielona od trzustki. Ten ostatni jest przechowywany w specjalnym roztworze (Wispan, DuPont) i przechowywany w pojemniku w niskiej temperaturze a┼╝ do momentu przeszczepienia. Maksymalny okres trwa┼éo┼Ťci konserwowanych narz─ůdów wynosi 20-30 godzin.

Do przeszczepu stosuje si─Ö segment (ogon i cia┼éo) lub ca┼é─ů trzustk─Ö wraz z odcinkiem dwunastnicy. Istniej─ů ró┼╝ne opinie na temat wydzielania soku zewn─ůtrzwydzielniczego.

Klamry kana┼é trzustki mog─ů by─ç zwi─ůzane, specjalny polimer lub zablokowane otwarte (sok trzustkowy, a nast─Öpnie zwolniony do wolnej jamy otrzewnowej), w po┼é─ůczeniu z wyizolowanym p─Ötli Roux przetok─ů jelita cienkiego lub moczowodu, p─Öcherza moczowego.

Podczas przeszczepiania ca┼éej trzustki wraz z odcinkiem dwunastnicy, ta ostatnia jest po┼é─ůczona przez zespolenie z boku z jelita cienkim lub p─Öcherzem. Kiedy przeszczepiany jest odcinek trzustki, przewód wydalniczy jest cz─Östo blokowany neoprenem lub innym szybko utwardzaj─ůcym si─Ö materia┼éem syntetycznym.

Jednak ta technika jest mniej popularna ni┼╝ usuwanie soku trzustkowego w jelitach lub p─Öcherzu. Gdy porwanie soku trzustkowego do p─Öcherza zmniejsza ryzyko infekcji, mo┼╝liwe staje si─Ö kontrolowanie zawarto┼Ťci amylazy w moczu i ocenia─ç pocz─ůtek reakcji odrzucenia przeszczepu i stanu funkcjonalnego, wi─Öc technika ta jest cz─Östo stosowana w niektórych o┼Ťrodkach.

Uwaga! Po┼é─ůczenie wad─ů rak p─Öcherza kana┼é utraty du┼╝ej ilo┼Ťci wodorow─Öglanu z soku trzustkowego, rozwój kwasicy, krwiomocz, p─Öcherza moczowego, cewki moczowej zw─Ö┼╝enia.

Trzustka, podobnie jak nerka, zostaje przeszczepiona do jelita kr─Ötego. W tym przypadku ┼╝y┼éy, t─Ötnice, przewód wydalniczy gruczo┼éu s─ů po┼é─ůczone szeregowo. Dopuszcza si─Ö trzy warianty przeszczepienia trzustki: przeszczep tylko gruczo┼éu (u pacjentów w stanie przed leczeniem), kolejne przeszczepienie nerki,a nast─Öpnie trzustki i, w ko┼äcu, równoczesny (jednoczesny) przeszczep nerki i gruczo┼éu.

Oczywist─ů zalet─ů kolejnych przeszczepów jest to, ┼╝e trzustka jest przeszczepiana na tle terapii immunosupresyjnej do przeszczepu nerki. Jednak wyniki kolejnego przeszczepu by┼éy gorsze ni┼╝ równoczesna transplantacja nerki i trzustki.

Dlatego w wi─Ökszo┼Ťci przypadków, teraz wykona─ç jednoczesn─ů transplantacj─Ö obu narz─ůdów. W tym przypadku pacjent przechodzi tylko jedn─ů interwencj─Ö chirurgiczn─ů i otrzymuje tak─ů sam─ů terapi─Ö immunosupresyjn─ů

Uwaga: Reakcja odrzucenia zwykle rozpoczyna si─Ö od nacieku limfocytarnego acini, rozwoju zapalenia naczy┼ä. Tkanka wysepek trzustki nie zmienia si─Ö przez pewien czas. Naciek limfocytarny i uszkodzenie tkanki wyspowej obserwuje si─Ö dopiero na pó┼║nym etapie reakcji odrzucenia.

W zwi─ůzku z tym wzrost st─Ö┼╝enia glukozy we krwi nie mo┼╝e s┼éu┼╝y─ç jako kryterium wczesnego odrzucenia, jej poziom wzrasta tylko w nieodwracalnym stadium reakcji odrzucenia. Pojedyncze odrzucenie trzustki bez odrzucenia nerki wyst─Öpuje niezwykle rzadko.

Dlatego wczesne objawy odrzucenia nerki (sk─ůpomocz, zwi─Ökszenie st─Ö┼╝enia kreatyniny itp.) S─ů wczesnymi objawami odrzucenia trzustki. Szeregowe trzustka przeszczepianie, nerek, a nast─Öpnie pocz─ůtek reakcji odrzucenia jest oceniana przez poziom amylazy w moczu, co potwierdza zalet─ů kana┼éu przeszczepu trzustki zespolenia z rakiem p─Öcherza.

Wskazówka: Odmiana morfologiczna objawia si─Ö obrz─Ökiem przeszczepu, rozmytymi brzegami przeszczepionej trzustki, s┼éab─ů wizualizacj─ů ogona za pomoc─ů ultrad┼║wi─Öków. Rezonans magnetyczny i ró┼╝ne metody ultrad┼║wi─Ökowe nie pozwalaj─ů na okre┼Ťlenie odrzucenia trzustki.

Je┼╝eli przeszczep na┼éo┼╝ono zespolenia pomi─Ödzy p─Öcherzem a segmentem dwunastnicy, otaczaj─ůcy g┼éówk─Ö z trzustki, powinno by─ç mo┼╝liwe do biopsji trzustk─Ö przez cystoskopu.

Terapia immunosupresyjna jest przeprowadzana zgodnie z ogólnymi zasadami przy u┼╝yciu 2-3 leków o ró┼╝nym mechanizmie dzia┼éania zgodnie z opracowanym schematem. powik┼éania pooperacyjne s─ů takie same jak po przeszczepie nerki, – mo┼╝liwo┼Ť─ç wyst─ůpienia krwawienia, gromadzenie si─Ö cieczy wokó┼é przeszczepu (usuni─Öto przez odessanie pod kontrol─ů USG) zaka┼╝eniu.

Po udanej transplantacji metabolizmu w─Öglowodanów trzustki normalizuje si─Ö, pacjent pozbywa si─Ö potrzeby wprowadzania insuliny, ale musi przyjmowa─ç leki immunosupresyjne.

G┼éównym celem jednoczesnej transplantacji trzustki i nerek jest zatrzymanie post─Öpu nefropatii, retinopatii, neuropatii. Zasadniczo mo┼╝na to osi─ůgn─ů─ç, jako┼Ť─ç ┼╝ycia pacjentów staje si─Ö znacznie lepsza ni┼╝ ┼╝ycie przed hemodializ─ů.

Teoretycznie mo┼╝liwe jest osi─ůgni─Öcie normoglikemii poprzez transplantacj─Ö komórek wysepek Langerhansa, w praktyce jest to niezwykle trudne. W tym celu konieczne jest, aby szlifowa─ç trzustki dawcy, po czym mieszanin─Ö poddaje si─Ö efektów kolagenazy i komórki odwirowuje si─Ö komórki wysepek Langerhansa w specjalnym wirówki.

Z jednego gruczo┼éu trzustkowego mo┼╝na uzyska─ç bardzo ma┼éo ┼╝ywych komórek do wstawienia do ┼╝y┼éy wrotnej, do tkanki ┼Ťledziony lub pod kapsu┼é─ů nerki. Ta technika znajduje si─Ö na pocz─ůtkowych etapach rozwoju. Próbowano przeszczepi─ç trzustk─Ö z embrionu w wieku 16-20 tygodni.

Jego wielko┼Ť─ç ledwie osi─ůga 0,5 cm, a masa trzustki 10-20 mg.┼╗elazo jest w stanie rosn─ů─ç i uwalnia─ç insulin─Ö przez krótki czas. Na ┼Ťwiecie wykonano oko┼éo 200 do┼Ťwiadczalnych przeszczepów trzustki z bardzo ograniczonym sukcesem.

Przeszczepienie trzustki

Insulino-zale┼╝na cukrzyca (IDDM) sta┼éa si─Ö jedn─ů z najcz─Östszych chorób na ┼Ťwiecie. Wed┼éug WHO obecnie oko┼éo 80 milionów ludzi cierpi na IDDM, a cz─Östotliwo┼Ť─ç ta stale ro┼Ťnie.

Pomimo znacznych post─Öpów poczynionych w ostatnich latach w leczeniu cukrzycy tradycyjnymi metodami leczenia (dieta, insulinoterapii i innych.) S─ů powa┼╝ne problemy zwi─ůzane z rozwojem wtórnych powik┼éa┼ä u wi─Ökszo┼Ťci pacjentów. Wed┼éug danych opublikowanych przez Komisj─Ö Narodowego cukrzycy Stanów Zjednoczonych, pacjentów z IDDM jest 25 razy bardziej prawdopodobne, aby przej┼Ť─ç ┼Ťlepy, 17 razy bardziej nara┼╝one na choroby nerek, 5 razy cz─Ö┼Ťciej dotkni─Öte gangrena, i s─ů dwa razy cz─Ö┼Ťciej – choroby serca.

Wa┼╝ne jest, aby d┼éugo┼Ť─ç ┼╝ycia takich pacjentów by┼éa o jedn─ů trzeci─ů ni┼╝sza ni┼╝ u osób bez cukrzycy. Leczenie substytucyjne nie jest skuteczne u wszystkich pacjentów i wi─ů┼╝e si─Ö z pewnymi trudno┼Ťciami w indywidualnym doborze leku, jego dawce.

Nasilenie i wynik IDDM, powik┼éania trudno┼Ťci korekta metabolizmu w─Öglowodanów spowodowa┼éo poszukiwanie nowych sposobów leczenia tej choroby, w tym pojedyncze metod─ů w─Öglowodanowej korekcji sprz─Ötowej, ca┼éy przeszczepiania narz─ůdów trzustki (RV) lub jego segmentu i transplantacji komórek wysp trzustkowych.

Z powodu zmian metabolicznych, którego w cukrzycy, jest wynikiem naruszania funkcji komórek beta, leczenia tej choroby przez przeszczepianie wysepek Langerhansa zwykle funkcjonowanie jest ca┼ékowicie uzasadnione.

Uwaga: Ta operacja pozwala poprawi─ç nieprawid┼éowo┼Ťci metaboliczne i zapobiec lub opó┼║ni─ç rozwój powa┼╝nych powik┼éa┼ä wtórnych. Jednak komórki wyspowe nie mog─ů przez d┼éugi czas korygowa─ç metabolizmu w─Öglowodanów u pacjentów.

W zwi─ůzku z tym, korzystne reprezentowane allotransplantacja funkcjonalnie kompletne trzustki dawcy wskazuje utworzenie normoglikemi─Ö nast─Öpnie os┼éaniaj─ůc zaburze┼ä metabolicznych. W niektórych przypadkach mo┼╝liwe jest odwrócenie rozwoju powik┼éa┼ä cukrzycy lub przynajmniej zatrzymanie ich progresji.

Pierwsz─ů kliniczn─ů transplantacj─Ö trzustki przeprowadzili William D. Kelly i Richard S. Lillehei 17 grudnia 1966 r. Na University of Minnesota (USA). Odbiorca osi─ůgn─ů┼é normoglikemi─Ö i niezale┼╝no┼Ť─ç od insuliny, ale po 2 miesi─ůcach zmar┼éa z powodu odrzucenia i sepsy.

R.S. Lillehei w latach 1966-1973. wyprodukowa┼é seri─Ö 13 przeszczepie┼ä RV. Dwana┼Ťcie przeszczepów stanowi┼éo kompleks dwunastnicy PZ-12 z zespoleniem w p─Ötli Roux biorcy. Pó┼║niej przeszczepiono ca┼é─ů trzustk─Ö, w której wykorzystano tylko T┼éuszcz sutka do zespolenia p─Öcherza odbiorcy. Z 13 przeszczepów RV tylko jedna operowana przez ponad rok.

Na ogó┼é wyniki przeszczepienia trzustki s─ů nadal gorsze od wyników transplantacji nerek, serca i w─ůtroby. Jednak w ostatnich latach poczyniono znaczne post─Öpy w tej dziedzinie. Zg┼éaszano przypadki d┼éugotrwa┼éego prze┼╝ycia pacjentów i przeszczepów RV przy u┼╝yciu cyklosporyny A (CyA) i ma┼éych dawek steroidów. W naszym kraju takie do┼Ťwiadczenia nie s─ů jeszcze dost─Öpne.

Pomimo znacznych post─Öpów w rozwoju tego problemu, przeszczepienie narz─ůdu prostaty pacjentom z cukrzyc─ů nadal stanowi du┼╝e ryzyko. Cz─Östotliwo┼Ť─ç powik┼éa┼ä immunologicznych i nieimmunologicznych jest wysoka, co prowadzi do zako┼äczenia czynno┼Ťci przeszczepu, a cz─Östo do ┼Ťmierci pacjenta.

Wskazówka: Nale┼╝y zauwa┼╝y─ç, ┼╝e wysoka ┼Ťmiertelno┼Ť─ç w┼Ťród pacjentów z IDDM, choroba nie ponosi bezpo┼Ťrednie zagro┼╝enie dla ┼╝ycia, dlatego przeszczep trzustki, w przeciwie┼ästwie do przeszczepu serca lub w─ůtroby nie mo┼╝na przypisa─ç do kategorii dzia┼éalno┼Ťci ze wzgl─Ödów zdrowotnych.

Przy podejmowaniu decyzji, czy przeszczep powinno si─Ö post─Öpowa─ç z mo┼╝liwo┼Ťci─ů poprawi─ç jako┼Ť─ç ┼╝ycia pacjenta, a to jest konieczne, aby porówna─ç ci─Ö┼╝ko┼Ť─ç wtórnych powik┼éa┼ä z ryzyka operacyjnego, a tak┼╝e w celu oceny stanu immunologicznego pacjenta ze wzgl─Ödu na konieczno┼Ť─ç immunosupresji w okresie pooperacyjnym.

Niemniej jednak przeszczepienie narz─ůdów prostaty pozostaje operacj─ů z wyboru u pacjentów w ko┼äcowym stadium niewydolno┼Ťci nerek. Wi─Ökszo┼Ť─ç z nich to takie typowe objawy cukrzycy, jak retinopatia, nefropatia i innych. Tylko udany przeszczep trzustki mog─ů zatrzyma─ç rozwój wtórnych powik┼éa┼ä cukrzycy i zapobieganie rozwojowi nefropatii po przeszczepieniu nerki.

Gdy jest to wykonywane jednocze┼Ťnie transplantacji nerek i gruczo┼éu krokowego – jednoczesnego (na usuni─Öcie narz─ůdu od dawcy) lub sekwencyjnie (z wszczepionego wcze┼Ťniej biorcy nerek) (tabela 1).Poniewa┼╝ ko┼äcowy etap niewydolno┼Ťci nerek rozwija si─Ö u pacjentów z IDDM zwykle po 20-30 latach, wiek operowanych pacjentów wynosi ┼Ťrednio 25-45 lat.

Tak wi─Öc pacjenci z IDDM, u których wykazano przeszczep prostaty, zwykle otrzymuj─ů przeszczep nerki. Przy podejmowaniu decyzji, czy pacjenci z cukrzyc─ů typu przeszczepu trzustki implant wskazanie nerek do zabiegu jest brak odrzucenia lub s┼éab─ů odrzucenia przeszczepu.

Uwzgl─Ödniono równie┼╝ podatno┼Ť─ç na poziom glukozy we krwi i predyspozycje do post─Öpuj─ůcych powik┼éa┼ä wtórnych. Pytanie, który rodzaj po┼é─ůczonego przeszczepu jest preferowany – jednoczesny lub sekwencyjny, jest obecnie otwarty.

Wa┼╝ne do┼Ťwiadczenie obce! Pokazuje, ┼╝e w szpitalach, gdzie 70 lat du┼╝a liczba chorych na cukrzyc─Ö leczonych transplantacji nerek przed cze┼Ť─ç jest zwykle podawana do przeszczepu trzustki po centrach przeszczep nerki równie┼╝ wtedy, gdy transplantacja chirurgia wykonywane rzadko, zdominowanych przez jednoczesnego przeszczepienia.

Wed┼éug wyników bada┼ä pooperacyjna funkcja przeszczepu PG by┼éa lepsza po równoczesnym transplantacji, co najwyra┼║niej wyja┼Ťniono,mniejsze prawdopodobie┼ästwo odrzucenia lub mo┼╝liwo┼Ť─ç skuteczniejszej diagnozy odrzucenia przez funkcj─Ö nerek. Z drugiej strony, wy┼╝szy procent prze┼╝ycia obserwuje si─Ö w przypadku kolejnych przeszczepów, co mo┼╝e by─ç spowodowane bardziej starannym doborem pacjentów.

Transplantacj─Ö samego prostaty, aby zapobiec rozwojowi wtórnych zmian patologicznych zwi─ůzanych z cukrzyc─ů, nale┼╝y przeprowadzi─ç we wzgl─Ödnie wczesnych stadiach choroby. Poniewa┼╝ wskazanie do transplantacji RV mo┼╝e by─ç jedynie zagro┼╝eniem rozwoju powa┼╝nych powik┼éa┼ä wtórnych, konieczne jest zidentyfikowanie niektórych czynników prognostycznych.

Najwa┼╝niejszym z nich jest bia┼ékomocz. Wraz z pojawieniem si─Ö stabilnego bia┼ékomoczu, czynno┼Ť─ç nerek stale si─Ö pogarsza, chocia┼╝ proces ten mo┼╝e rozwija─ç si─Ö z ró┼╝n─ů intensywno┼Ťci─ů. Zazwyczaj u 50% pacjentów z rozwini─Ötym stabilnym bia┼ékomoczem w ci─ůgu 7 lat rozwija si─Ö kra┼äcowa niewydolno┼Ť─ç nerek.

Je┼Ťli u chorych na cukrzyc─Ö bez bia┼ékomoczu ┼Ťmiertelno┼Ť─ç jest tylko dwa razy wi─Öksza od t┼éa, u osób z bia┼ékomoczem jest ona 100 razy wy┼╝sza. Pod tym wzgl─Ödem pocz─ůtek nefropatii nale┼╝y uzna─ç za stan uzasadniaj─ůcy przeszczep prostaty.

Przeszczepienie tylko prostaty jest niepo┼╝─ůdane na pó┼║niejszych etapach IDDM.Ze znacznie zmniejszon─ů funkcj─Ö nerek wyeliminowa─ç destruktywne zmiany w tkance nerki jest zwykle nie jest mo┼╝liwe, a wi─Öc tego rodzaju pacjentów nie mo┼╝e tolerowa─ç stan nerczycowy spowodowanego przez CyA immunosupresji po transplantacji.

Wydaje si─Ö, ┼╝e doln─ů dopuszczaln─ů granic─ů stanu funkcjonalnego nerek jest szybko┼Ť─ç filtracji k┼é─Öbuszkowej (GFR) 60 ml / min. Je┼Ťli GFR jest poni┼╝ej tego poziomu, nale┼╝y uzna─ç pacjenta za potencjalnego kandydata do skojarzonego RV i przeszczepu nerki. Przy GFR powy┼╝ej 60 ml / min pacjent ma szans─Ö ustabilizowa─ç czynno┼Ť─ç nerek, a nast─Öpnie zaleca si─Ö jedynie przeszczep prostaty.

Ostatnio transplantacj─Ö PJ stosowano w niektórych przypadkach w skomplikowanym przebiegu IDDM (patrz Tabela 1). S─ů to pacjenci z cukrzyc─ů typu hyperlabile, z hormonaln─ů kompensacj─ů hipoglikemii lub bez niej, oraz z przypadkami oporno┼Ťci na wstrzykni─Öcia podskórne insuliny. Ze wszystkimi niebezpiecze┼ästwami zwi─ůzanymi z tymi komplikacjami i tworzonym dyskomfortem, zwykle zachowuj─ů one zadowalaj─ůc─ů czynno┼Ť─ç nerek i mog─ů tolerowa─ç leczenie SuA.

Do tej pory leczenie za pomoc─ů metody transplantacji RV zosta┼éo przeprowadzone przez kilku pacjentów w ka┼╝dej z wymienionych grup i we wszystkich przypadkach odnotowano popraw─Ö ich stanu. Ponadto w wielu przypadkach przeszczep prostaty wykonano po ca┼ékowitym usuni─Öciu trzustki z powodu przewlek┼éego zapalenia trzustki. W rezultacie zaobserwowano powrót funkcji endokrynnej i zewn─ůtrzwydzielniczej prostaty.

Wyniki bada┼ä pacjentów poddanych przeszczepie RV w zwi─ůzku z post─Öpuj─ůc─ů retinopati─ů nie spe┼éni┼éy oczekiwa┼ä. U wi─Ökszo┼Ťci pacjentów nie zaobserwowano poprawy, aw niektórych przypadkach dosz┼éo nawet do pogorszenia.

Wskazówka: Nale┼╝y jednak zauwa┼╝y─ç, ┼╝e u wi─Ökszo┼Ťci badanych pacjentów transplantacj─Ö przeprowadzono na tle powa┼╝nych zmian patologicznych. By─ç mo┼╝e efekt by┼éby bardziej zach─Öcaj─ůcy, gdyby operacja zosta┼éa przeprowadzona na wcze┼Ťniejszych etapach IDDM.

Przeciwwskazaniami do przeszczepiania narz─ůdów s─ů nieakceptowalne nowotwory z┼éo┼Ťliwe, a tak┼╝e psychozy. Ka┼╝da ostra choroba, niezale┼╝nie od tego, czy jest wywo┼éana przez IDDM, czy nie, powinna by─ç leczona przed operacj─ů transplantacji.Przede wszystkim dotyczy to chorób zaka┼║nych.

Co musisz wiedzie─ç o transplantacji

Niew┼éa┼Ťciwe u┼╝ycie trzustka mo┼╝e prowadzi─ç do powa┼╝nych konsekwencji, przejawiaj─ůcych si─Ö w stopniowej niezdolno┼Ťci pacjenta, prowadz─ůcej do ┼Ťmierci. Ró┼╝ne formy zapalenia trzustki mog─ů promowa─ç martwicy trzustki i cukrzycy i powik┼éa┼ä te cz─Östo staj─ů si─Ö przyczyn─ů konieczno┼Ťci takiej skomplikowanej realizacji technicznej i praktycznej operacji jak przeszczep trzustki.

Wcze┼Ťniej na terytorium Rosji ta interwencja chirurgiczna by┼éa przeprowadzana tylko jako eksperyment, a bardziej szczegó┼éowe badania dotycz─ůce przeszczepu trzustki wykonywano w krajach takich jak Niemcy, Izrael, Stany Zjednoczone i inne.

Wa┼╝ne: wed┼éug statystyk ka┼╝dego roku na ┼Ťwiecie taka operacja przeprowadzana jest tylko dla 1000 pacjentów. Teraz taka interwencja chirurgiczna mo┼╝e by─ç przeprowadzona w kilku krajach by┼éego WNP. Na przyk┼éad w Rosji lub Republice Bia┼éorusi.

W tym artykule zapoznamy naszych czytelników z wskazaniami i przeciwwskazaniami do przeprowadzenia tej interwencji chirurgicznej, technicznymi i organizacyjnymi trudno┼Ťciami w jej realizacji,osobliwo┼Ťci okresu pooperacyjnego i rehabilitacji pacjenta po transplantacji trzustki.

Wskazania i przeciwwskazania do celu operacji

Wskazania

Aby okre┼Ťli─ç wskazania do przeszczepienia trzustki, pacjent musi przej┼Ť─ç kompleksowe badanie, którego protokó┼é okre┼Ťla ogólny stan zdrowia. W planie badania pacjenta mo┼╝na uwzgl─Ödni─ç tego rodzaju diagnostyk─Ö instrumentaln─ů i laboratoryjn─ů:

  • Odwied┼║ terapeuta, gastroenterologa lub chirurga jamy brzusznej;
  • Konsultacje specjalistów z w─ůskiej specjalizacji: endokrynologa, anestezjologa, kardiologa, dentysty, ginekologa itp .;
  • USG narz─ůdów jamy brzusznej, naczy┼ä krwiono┼Ťnych i, je┼Ťli to konieczne, innych narz─ůdów;
  • Testy kliniczne krwi i moczu;
  • Testy serologiczne krwi;
  • Analiza grupy krwi;
  • Radiografia klatki piersiowej;
  • EKG;
  • Ultrad┼║wi─Öki serca;
  • Biochemiczne badania krwi;
  • CT;
  • Analiza antygenów kompatybilno┼Ťci tkanek.

W praktyce, w wi─Ökszo┼Ťci przypadków taka interwencja chirurgiczna jest zalecana pacjentom z cukrzyc─ů typu I lub typu II przed rozwojem takich powik┼éa┼ä tych chorób, jak:

  • Cukrzyca hiperlabilowa;
  • Retinopatia z gro┼║b─ů rozwoju ┼Ťlepoty;
  • Stan ko┼äcowy nefropatii;
  • Neuropatia;
  • Niewydolno┼Ť─ç wewn─ůtrzwydzielnicza lub zewn─ůtrzwydzielnicza;
  • Ci─Ö┼╝ka patologia du┼╝ych naczy┼ä lub mikronaczy┼ä.

Przeszczepienie gruczo┼éu mo┼╝na przepisa─ç dla cukrzycy wtórnej. Ta patologia mo┼╝e by─ç spowodowana nast─Öpuj─ůcymi przyczynami:

  • Ci─Ö┼╝ki przebieg zapalenia trzustki wraz z rozwojem martwicy trzustki;
  • Rak trzustki;
  • Hemochromatoza;
  • Insulinooporno┼Ť─ç wywo┼éana przez zespó┼é Cushinga, akromegali─Ö i cukrzyc─Ö ci─ů┼╝ow─ů.

W bardzo rzadkich przypadkach przeszczep trzustki jest przepisywany pacjentom z takimi patologiami, którym towarzysz─ů uszkodzenia strukturalne tego narz─ůdu. Obejmuj─ů one:

  • Rozleg┼ée uszkodzenie tkanki gruczo┼éowej z┼éo┼Ťliwymi lub ┼éagodnymi nowotworami;
  • Rozleg┼éa martwica tkanki gruczo┼éu;
  • Ropne zapalenie jamy brzusznej, które prowadzi do pora┼╝enia tkanek gruczo┼éów i nie mo┼╝na go leczy─ç.
  • Przeszczepienie trzustki w takich przypadkach jest niezwykle rzadkie z powodu finansowych, technicznych i organizacyjnych trudno┼Ťci zwi─ůzanych z tak─ů interwencj─ů chirurgiczn─ů.

Przeciwwskazania

Przeprowadzanie przeszczepu trzustki mo┼╝e by─ç przeciwwskazane w takich patologiach:

  • Nieoperacyjne formy choroby niedokrwiennej serca;
  • Ci─Ö┼╝ka mia┼╝d┼╝yca naczy┼ä biodrowych lub aorty;
  • Kardiomiopatia z towarzysz─ůc─ů nisk─ů frakcj─ů wyrzutow─ů;
  • Nieodwracalne powik┼éania cukrzycy;
  • Choroby psychiczne;
  • Alkoholizm;
  • Uzale┼╝nienie;
  • AIDS.

Rodzaje przeszczepów trzustki

Transplantolog mo┼╝e wykonywa─ç takie operacje na transplantacji trzustki:

  • Transplantacja ca┼éego gruczo┼éu;
  • Przeszczepienie ogona gruczo┼éu;
  • Transplantacja cz─Ö┼Ťci gruczo┼éu;
  • Transplantacja kompleksu trzustkowo-dwunastniczego (gruczo┼é i cz─Ö┼Ť─ç dwunastnicy);
    Do┼╝ylne wprowadzenie hodowli komórek beta gruczo┼éu.

Okre┼Ťlenie rodzaju operacji przeszczepu trzustki okre┼Ťla si─Ö po analizie wszystkich danych uzyskanych podczas badania diagnostycznego pacjenta. Zale┼╝y od charakterystyki uszkodzenia tkanek gruczo┼éów i ogólnego stanu organizmu pacjenta.

Sam zabieg przeprowadzany jest po przygotowaniu pacjenta do znieczulenia ogólnego i wy┼é─ůczeniu ┼Ťwiadomo┼Ťci pacjenta.Czas trwania takich interwencji chirurgicznych zale┼╝y od z┼éo┼╝ono┼Ťci przypadków klinicznych, gotowo┼Ťci chirurga transplantacyjnego i zespo┼éu znieczulenia.

Techniczne i organizacyjne trudno┼Ťci w wykonaniu operacji

Podczas wykonywania operacji na trzustce chirurdzy musz─ů zmierzy─ç si─Ö z szeregiem technicznych i organizacyjnych trudno┼Ťci. Dotyczy to w szczególno┼Ťci przypadków, w których pacjent w przypadkach medycznych potrzebuje pilnej interwencji.

Trudno┼Ťci techniczne i organizacyjne wynikaj─ů z faktu, ┼╝e przeszczepy przeszczepu s─ů bardziej prawdopodobne, ┼╝e zostan─ů pobrane od m┼éodych ludzi, którzy zmarli niedawno po ┼Ťmierci mózgu. Wiek takiego dawcy powinien wynosi─ç od 3 do 55 lat i powinien on by─ç praktycznie klinicznie zdrowy w momencie wyst─ůpienia ┼Ťmiertelnego wyniku. To nie powinno mie─ç takich patologie:

  • Mia┼╝d┼╝yca pnia trzewnego;
  • Zaka┼║ny proces w jamie brzusznej;
  • Uraz lub zapalenie tkanki trzustkowej;
  • Cukrzyca.

Podczas selekcji przeszczepu, który mo┼╝e sta─ç si─Ö cz─Ö┼Ťci─ů (ogon lub cia┼éo) lub ca┼éy gruczo┼é, w─ůtroba i dwunastnica zostaj─ů wycofane.Nast─Öpnie w─ůtroba zostaje oddzielona od gruczo┼éu, a pozosta┼éa cz─Ö┼Ť─ç przeszczepu zostaje zachowana.

Aby to zrobi─ç, u┼╝yj specjalnego rozwi─ůzania Vispane lub DuPont. Nast─Öpnie przeszczep umieszcza si─Ö w pojemniku, który mo┼╝e zapewni─ç integralno┼Ť─ç d┼éawika w pewnym re┼╝imie temperaturowym (niska temperatura). W tej formie ┼╝elaza nie mo┼╝e trwa─ç d┼éu┼╝ej ni┼╝ 20-30 godzin.

Ponadto, najlepsze prognozy dotycz─ůce prze┼╝ycia pacjentów z cukrzyc─ů po przeszczepieniu gruczo┼éu s─ů obserwowane w jednoetapowym przeszczepie nie tylko trzustki, ale tak┼╝e nerki. Ta procedura wymaga dodatkowych tymczasowych i finansowych inwestycji w planowan─ů interwencj─Ö chirurgiczn─ů.

Wa┼╝ne: Aby okre┼Ťli─ç zgodno┼Ť─ç przeszczepu z tkankami pacjenta, nale┼╝y wykona─ç testy na antygeny kompatybilno┼Ťci tkankowej. Wynika to z faktu, ┼╝e w niektórych przypadkach tkanki s─ů niezgodne i operacja mo┼╝e spowodowa─ç odrzucenie przeszczepionego gruczo┼éu lub jego cz─Ö┼Ťci.

Z powy┼╝szego mo┼╝na wywnioskowa─ç, ┼╝e operacj─Ö przeszczepu trzustki nale┼╝y zaplanowa─ç, poniewa┼╝ w przypadku nag┼éej interwencji chirurgicznej niemo┼╝liwe jest w┼éa┼Ťciwe przeprowadzenie wszystkich etapów przygotowania pacjenta i przeszczepu.

Wszystkie te aspekty organizacyjne i techniczne podczas przeszczepu gruczo┼éu ┼éatwo ulegaj─ů wyg┼éadzeniu przy pomocy odpowiedniego finansowania i zapewnienia przez wysoko wykwalifikowanych lekarzy transplantologów i rehabilitantów placówki medycznej, w której prowadzona jest operacja. Dlatego takie interwencje najlepiej wykonywa─ç w wyspecjalizowanych o┼Ťrodkach transplantacji narz─ůdów, które od dawna anga┼╝uj─ů si─Ö w realizacj─Ö takich interwencji.

Gdzie s─ů operacje przeszczepu trzustki?

Wyspecjalizowane o┼Ťrodki i ich oddzia┼éy do ÔÇőÔÇőtransplantacji trzustki mo┼╝na znale┼║─ç w ró┼╝nych krajach ┼Ťwiata:

  • Rosja;
  • Republika Bia┼éorusi;
  • Kazachstan;
  • Niemcy;
  • Izrael;
  • USA i inne.

Po wykonaniu takich operacji pacjent przechodzi d┼éug─ů drog─Ö rehabilitacji, polegaj─ůc─ů na wyznaczeniu immunosupresorów, które t┼éumi─ů odporno┼Ť─ç i terapii objawowej. Ten ┼Ťrodek jest konieczny dla lepszego prze┼╝ycia przeszczepionego narz─ůdu. Nast─Öpnie pacjent otrzymuje szczegó┼éowe zalecenia od lekarza dotycz─ůce dalszej obserwacji lekarskiej, kontynuacji leczenia w domu i zmian w stylu ┼╝ycia.

Prognozy pooperacyjne

Zgodnie ze statystykami dotycz─ůcymi procedur przeszczepiania trzustki od cia┼éa dawcy, obserwuje si─Ö dwuletni okres prze┼╝ycia pacjentów w 83% przypadków. Nast─Öpuj─ůce czynniki wp┼éywaj─ů na wynik takich operacji i stan zdrowia pacjenta po jego wykonaniu:

  • Stan funkcjonalny przeszczepu w momencie przeszczepu;
  • Wiek i stan zdrowia w chwili ┼Ťmierci dawcy zmar┼éego;
  • Zgodno┼Ť─ç tkanek dawcy i pacjenta, u którego przeprowadza si─Ö przeszczep gruczo┼éu;
  • Stan hemodynamiczny pacjenta: wska┼║niki ci┼Ťnienia krwi, puls, diureza, wype┼énienie kapilarne, st─Ö┼╝enie hemoglobiny w surowicy itd.

Do┼Ťwiadczenie w transplantacji trzustki od ┼╝ywych dawców jest nadal ma┼ée, ale statystyki dotycz─ůce tego typu przeszczepów

Obejrzyj wideo: Operacja przeszczepienia trzustki

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: